martes, 15 de abril de 2014

Neurodermitis



Neurodermitis
Se trata de una lesión papulosa mas o menos bien delimitada pruriginosa debida a traumatismo repetido por rascado que se localiza en los codos piernas tobillos y genitales. Según el grado de afectación puede tener mayor o menor grado de engrosamiento y liquenificación.

La piruleta para el cálculo de la armadura


Aunque todo tiene una explicación y creo que a los músicos profesionales no les gusta este sistema, el sistema de la piruleta que me enseñó uno de mis profesores en la Escuela de Música sigue siendo, en mi modesta opinión, el método más ágil para calcular la armadura en función de una tonalidad dada.


Sistema para el cálculo de la armadura según la tonalidad
Que me perdonen los músicos profesionales, que son los que entienden en profundidad de dónde viene la piruleta. A mí me vale así. Al menos de momento.

domingo, 23 de febrero de 2014

Queratosis pilar

Acude una mujer de 25 años por la aparición, desde hace 2 meses, de lesiones rasposas en ambos hombros, algo pruriginosas, aunque lo que le preocupa es el aspecto estético que producen.

Queratosis pilar
La queratosis folicular es una alteración benigna que consiste en la queratinización de los folículos pilosos cuyas aperturas están rellenas de queratina que sobresale por encima de la piel. afecta a las superficies de extensión de los brazos y la cara externa de las piernas preferentemente. La piel afectada recuerda a un rallador. 

El diagnósico es clinico.

No tiene tratamiento, aunque puede mejorar con cremas de urea. 

Bibliografía:

Casado V ed. Tratado de Medicina de Familia y Comunitaria 2 ed. Semfyc, Barcelona, 2012.


sábado, 25 de enero de 2014

La música medieval


Luis Angel De Benito desmenuza, en su programa Música y Significado de Radio Clásica, el origen de la música medieval. El organum paralelo, los melismas, Leonin, Perotinus, motete, Vitry, etc.

Un paseo delicioso por esta música inicial tan bella y tan influyente en etapas posteriores.

Se puede escuchar el programa completo.

domingo, 29 de diciembre de 2013

Buscando la humillación de las mujeres

A medida que se van conociendo los detalles de la contrarreforma de la Ley del aborto del PP, la indignación es mayor. Transcribo los pasos que la mujer que decida no tener hijos tendría que seguir con el único supuesto aplicable en el 99% de los casos: el de peligro para la salud psíquica de la madre, recogido de la edición de El País del domingo 29 de diciembre. Invito a la lectura, porque sólo al hacerlo podemos ser conscientes de la humillación a la que pretende someter a las mujeres, especialmente a ellas, para poder decidir algo tan íntimo, tan personal, tan doloroso, tan delicado como es la interrupción de un embarazo no deseado.

1. La mujer va al ginecólogo (público o privado) o al médico de cabecera y dice que está embarazada y que quiere abortar. Si alega riesgo para su salud psíquica, el médico —tras confirmar el embarazo— la deriva a un psiquiatra o le da la opción de que lo elija ella.

2. El psiquiatra la recibe y determina que, en efecto, si esa mujer sigue adelante con el embarazo existe un riesgo de “menoscabo importante” y “duradero en el tiempo” para su salud (tiene que constatar esos dos elementos). Le firma el informe.

3. La mujer tiene que buscar entonces un segundo psiquiatra, que le hace otra entrevista y, si está de acuerdo con el primero, le firma el informe. Puede ocurrir que sea vista desde el inicio por los dos médicos, ya que en la mayoría de los equipos de psiquiatría de hospitales o clínicas hay varios especialistas. ¿Qué ocurre si los dos psiquiatras tienen opiniones diferentes? Habrá que pedir la opinión de otro, hasta conseguir que dos psiquiatras firmen el informe. Los dos psiquiatras pueden trabajar en centros públicos o privados, y pueden trabajar ambos en el mismo centro, pero ninguno de ellos puede estar empleado en el centro (público o privado) que después vaya a practicar el aborto.

4. Uno de los dos psiquiatras tiene que dar, además, a la mujer, de forma “personal, individualizada y verbal”, información clínica explicándole dos cosas: los riesgos que el aborto puede conllevar “para la salud de la mujer y para su maternidad futura” y las consecuencias que sobre su salud psíquica tendría seguir con el embarazo. Tras explicarle esas dos cosas, el médico le extiende un certificado. Según fuentes del Ministerio de Justicia, los informes médicos serán sufragados por la Administración (igual que la propia intervención, porque el aborto forma parte de los servicios incluidos en la cartera de la sanidad pública); en el caso de que la mujer haya acudido a médicos privados, ella paga los informes y después “se le reembolsará” el dinero.

5. Con los dos informes médicos y con la certificación de haber recibido la información clínica sobre los riesgos que conlleva abortar, la mujer es derivada por el ginecólogo o médico de cabecera que la atendió al principio (o acude directamente ella misma) a los servicios de salud o servicios sociales. Estos tendrán que prestarle un “asesoramiento asistencial completo”, también de forma “personal, individualizada y verbal”, es decir, concertando una cita. El Ministerio de Justicia asegura que esa cita se concertará “de forma inmediata, ese mismo día o al día siguiente”, saltándose las listas de espera si las hubiera. El “asesoramiento asistencial completo” incluirá: información de que “la vida del no nacido constituye un bien jurídico protegido por la Constitución”; orientación “sobre el modo de resolver los problemas y conflictos” personales que la mujer haya alegado como razón para abortar; un “estudio de la posibilidad de actuar directamente” sobre esos conflictos con ayuda de la Administración; e información sobre las alternativas al aborto (ayudas públicas, guarda administrativa del niño, acogimiento o adopción).

La derecha española prefiere la hipocresía del supuesto de peligro para la salud psíquica de la madre, que se resolvió con la LEY DE PLAZOS y que no produjo aumento en el número de abortos en los 2-3 últimos años. Pero además, quiere darle una bofetada pública y sonora a todas las que se atrevan a alegar ese supuesto.

Todo esto es humillante para las mujeres. Y a mi me indigna como ciudadano. No se puede obligar a las mujeres a una maternidad forzosa. Por cierto, tampoco a los hombres. 

domingo, 22 de diciembre de 2013

Resumen año 2013 de la mano de Schumann


Es tiempo de resúmenes del año. Los periódicos nos muestran los mejores libros, los mejores acontecimientos culturales, las mejores hazañas deportivas, los acontecimientos políticos más relevantes, las mejores canciones, etc.

Este es mi resumen más personal e íntimo. 

La música es una interpretación al clarinete de la Romanza número 1 de Robert Schumann. 

Por eso comenzamos con las imágenes del lugar donde nació el compositor, luego su piano, pero rápidamente saltamos a lugares, personas y paisajes de mi 2013. La primavera, los conciertos, los días de lucha por la sanidad pública, pasando por los casos de la consulta de cada día, pero otra vez la música y finalizamos con las imágenes de un Schumann ya mayor, al lado de Clara, su esposa, poco antes de entrar en las fases finales de su psicosis maníacodepresiva, o tal vez de su neurolúes, y finalmente de su tumba cerca de Bonn.


Espero que 2014 sea algo mejor para todos.

sábado, 30 de noviembre de 2013

Una Task Force española

En el nuevo número de la revista Atención Primaria de diciembre podemos leer de primera mano los intentos fallidos del Dr Amando Martín Zurro para crear una Task Force española en prevención y promoción de la salud. El fundador del Programa de Actividades de Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS) de la SemFyC narra sus idas y venidas al Ministerio de Sanidad en las que el "sí es muy importante y lo vamos a trabajar", nunca se concretaban en nada, entre otras cosas por la multitud de cambios en los órganos de dirección de los distintos departamentos implicados, pero también parece traslucirse cierta desidia en abordar este ámbito.


Última actualización del PAPPS

La prevención y promoción de la salud es motivo de controversia entre los propios profesionales, las distintas sociedades científicas, los servicios de salud, la industria y empresas del sector e incluso los ciudadanos. Hay controversia y muchas veces confusión por la existencia de recomendaciones divergentes en aspectos importantes: la vacunación antigripal, los cribados del cáncer de mama, la citología de cuello uterino, la vacunación para el VPH, por poner solo algunos ejemplos. Por todo ello, en una situación de crisis como la actual, poder contar con unas recomendaciones de una Task Force española hubiera sido, y sigue siendo, una idea extraordinaria. Esperemos que el Dr Martín Zurro no decaiga en este empeño. Y que los poderes públicos cojan, por fin, el toro por los cuernos.

Mientras tanto nos quedará el PAPPS


jueves, 28 de noviembre de 2013

Albert Jovell: el fer costat

Hace unas semanas mi residente de cuarto año me regaló este libro, "El médico social", de Albert Jovell, quien falleció el pasado miércoles. Inmediatamente mi memoria me llevó a la época en que conocí a este médico y paciente, como él quería presentarse siempre, hace unos 10 años, probablemente en los primeros años de su lucha contra el cáncer y cuando se entregaba con toda su energía a la Universidad de pacientes y al Foro Español de Pacientes. De entonces recuerdo su sencillez, su tesón y la claridad de sus planteamientos. 

Albert fue un epidemiólogo de prestigio e impulsor de la recuperación de los valores de la profesión médica, así como del establecimiento de puentes de comunicación entre los médicos y sus pacientes. 

Ha dejado muchos artículos y libros. "El médico social" publicado hace año y medio, es una lección de compromiso, de afrontamiento de la vida cuando llegan mal dadas, de defensa del papel de los ciudadanos como elementos indispensables de cohesión social, de defensa de la sanidad pública, de cómo lograr relativizar los problemas, aplicando, como el decía "la cirugía" a los no importantes, etc. 




Me gusta mucho cuando hace referencia a la expresión catalana "fer costat": permanecer al lado de alguien, como elemento de gran valor porque muchas veces la enfermedad es un "trayecto en solitario". 

Albert Jovell hace referencia a la actualidad y se posiciona ante el cierre de servicios de atención primaria en Cataluña. Reproduzco, por la emoción que me produce leerlo, su opinión sobre los centros de salud (en Cataluña CAP):

"El CAP es el centro social de la comunidad. Más que la escuela. Un punto de encuentro donde coinciden todas las religiones, las condiciones sociales, las generaciones... Es un espacio central en la vida de las personas...Muchas veces no somos lo suficientemente conscientes de su importancia, pero el centro de salud es el órgano más cercano y directo del ciudadano con el gobierno. En muchas ocasiones más importante que el Ayuntamiento..."
Albert Jovell en El Médico Social. Editorial Proteus 2012

En fin, creo que el Dr Jovell permanecerá al lado de muchos, y también al lado nuestro por el reconocimiento de su vida y su obra. 

Un abrazo para él y su familia. 


domingo, 24 de noviembre de 2013

22 de noviembre, día mundial de la música

Cecilia era una romana convertida al cristianismo allá por los años 150 después de Cristo. Tras ser "otorgada" en matrimonio a Valeriano, en la noche de bodas le comunica que su pureza es defendida por un ángel y que sólo consentirá una vez que se convierta y sea bautizado. Valeriano así lo hace. Pero poco después son capturados por el prefecto de Roma quien los condena a muerte. Las Actas de Santa Ceciclia descubiertas unos siglos después relatan que la Santa sufrió diversos martirios siendo finalmente sometida a decapitación, aunque el verdugo no fue capaz de separar la cabeza del tronco. En la iglesia de Santa Cecilia de Roma puede admirarse una estatua de esta escena.

Cecilia se convirtió en la patrona de la música quizás por un error de traducción. Se dice que ella oraba mientras sonaban los instrumentos musicales o el órgano que ella tocaba. Parece ser que se tradujo organum por órgano, cuando en realidad se refería al fuelle que se utilizaba para mantener al rojo los instrumentos de tortura.

En todo caso, en 1594, el Papa Gregorio XIII la canonizo y la nombró patrona de la música. Y desde entonces se celebra Santa Cecilia en todo el mundo como el día de la música.

Cartel del Concierto de Santa Cecilia de la Banda Municipal de Majadahonda, 2013


lunes, 18 de noviembre de 2013

Ecografía y medicina de familia

Resumen de la II Jornada de Ecografía en Atención Primaria de La Comunidad de Madrid

Hoy se ha celebrado la segunda Jornada de Ecografía en Atención Primaria en Madrid en el Salón de Actos del Hospital La Paz. Pero, antes de nada, quisiera hacer una reflexión general: La ecografía ilusiona a los profesionales médicos que empiezan a practicarla, pero no olvidemos la clínica general que incluye anamnesis y la exploración física como elementos previos y claves en el diagnóstico.

Asistentes a la II Jornada de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
Ana Miquel, Gerente adjunta de Planificación y Calidad del Servicio Madrileño de Salud, presentó los datos generales de la implantación de la ecografía en atención primaria en Madrid. Así: 

En este momento hay 73 centros de salud en Madrid con ecografos y 600 profesionales formados. Se ha realizado formación de  al menos 50 horas. Primero en ecografía abdominal y luego tiroides y músculo esquelética.

Hay un espacio ecografía en la intranet. Desde 2010 se han realizado más de 10.000 ecografias en Atención Primaria, realizadas por un total de 449 médicos.
El 74 % de las Ecografias no generan nuevas consultas o derivación a atención especializada, un 13.4 % se derivan directamente a atención especializada sin necesidad de ecografía posterior. Un 10.7. % se derivan a radiología.

La mayor parte de las patologías son de aparato digestivo, en segundo lugar de aparato urinario y en tercer lugar de aparato locomotor.

Costes: un ecógrafo cuesta 13000 euros, la formación de 2 profesionales es de 612. Si se hicieran más de 440 ecografías, el coste medio por cada una sería de 33 euros.

A continuación, el Dr José María Segura Cabral hizo un repaso a la historia de la ecografía clínica española.

Profesor Segura Cabral en las Jornadas de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
El primer ecógrafo del Hospital La Paz se compra en 1975. En 1980 se solicito que la ecografía no se limitara sólo a la especialidad de Radiología, que no se produjera la centralización de esta técnica. En 1981 se crea la sección de ecografía dentro de la especialidad de  Aparato Digestivo. 

A partir de ahí se realiza formación de los digestologos con una duración de 1 semana. Luego rotaciones dentro de la formación de especialistas de varios meses. 

Segura Cabral realizó un repaso sobre su propia Unidad de Ecografía en La Paz, llego a decir que la ecografía se convertiría en el fonendoscopio del digestologo. 
En 2005 planteó la implantación de Ecografía en Atención Primaria lo cual no se pudo llevar a efecto.

En 1983 comenzaron los cursos los primeros médicos generales pertenecientes a SEMG y la práctica de la ecografía comienza a despegar en Atención Primaria. Los cursos se generalizaron a partir de 1991. En 1992 se crea una escuela de formación en ecografía para médicos generales. Se incorpora Semergen. Se amplía la ecografía digestiva a la ecografía de aparato locomotor. finalmente se incorporó a esta actividad también la Semfyc. 

Concluyó afirmando que la ecografía es una técnica necesaria en la práctica clínica diaria y en la formación de los médicos de familia.

A continuación el Dr Giralt expuso el espacio de ecografía en Salud@

Después de pausa del café, la Dra Ana Segura explica la exploración sistemática de la región anterior cervical:

Técnica
Cuello en hiperextension
Decúbito supino
Almohada
Abundante gel
Poca presión
Sonda lineal de 5-15 MHz. Recomendable doppler color.

Hay que conocer la anatomía del cuello.
Cuidado con malinterpretar la imagen del esófago que impronta en lóbulo tiroideo izquierdo.

Sistemática
Corte longitudinal y transversal
Tamaño: eje longitudinal de 4-6 cm, eje transverso y AP menos de 2 cm
Istmo de 4-6 mm.
Se calcula el volumen: si más de 10 - 20 ml, estaría aumentado.
Ecogenicidad: puede ser heterogéneo difuso o nodular. 
Vascularizacion: por arterias y venas tiroideas. Puede verse aumentado,  por ejemplo en las tiroiditis.

Paratiroides
Las glándulas paratiroideas no son visibles habitualmente (de 3-5 mm), y solo  se verán cuando están aumentadas de tamaño, habitualmente por adenoma.

Paquete vascular
Vena yugular interna: para descartar trombosis 
Arteria carótida: valorar la presencia de placas de ateroma 

Ganglios: que pueden ser normales o reactivos en los que el eje L/T es mayor de 2, con configuración cortico medular clara  y sin criterios de malignidad. 

Criterios de malignidad ganglionar:
Más de 1 cm
Redondeado
Hipoecogenico
Calcificaciones
Aumento de vascularizacion

Cuerdas vocales 
Más fácil en mujeres  (en el 80% ). Sirve para valoración de cuerdas preoperatoria, no para diagnóstico de patología. Se observan como dos bandas hiperecogénicas que se mueven de forma simétrica. Corresponde a falsas cuerdas, que son las que se pueden ver. 

Póster presentado a las II Jornadas de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
La Jornada continuó con la presentación de los casos seleccionados para su exposición como comunicaciones orales: desde un caso de carcinoma mucinoso, pasando por una pericarditis, LOES hepaticas, colecistitis, seminoma testicular, neumotorax, trombosis venosa, etc.

Además, se han presentado medio centenar de pósters en formato electrónico.

Y así, con la entrega de premios a la mejor comunicación y unas palabras de despedida terminó la reunión.

martes, 5 de noviembre de 2013

L´Rollin Clarinet Band

Disfrutar de la música es un placer al alcance de todos. Si además esa música es de alta calidad, variada y divertida, ese gozo se multiplica. Los de L´Rollin Clarinet Band son músicos profesionales que demuestran su pasión por el clarinete y son capaces de transportarnos a través de la música clásica, el jazz, el flamenco y lo que se tercie hasta el éxtasis. 

Hoy han tocado en la Casa de la Cultura en Majadahonda (Madrid). Probablemente estéis a tiempo de asistir a su próxima actuación en la Sala Galileo de Madrid el Viernes 8 de noviembre de 2013. En su página web se pueden ver más eventos.

Para muestra unos botones, desde la Consagración de la Primavera de Stravinsky




Como dicen ellos: "Aunque no quieras te volverás clarinético perdido".

sábado, 2 de noviembre de 2013

Mala Ciencia

Ben Goldacre es un médico británico que escribe una columna en The Guardian desde hace muchos años y que ha investigado ampliamente acerca del mal uso de la ciencia, la manipulación de los ensayos clínicos por parte de la industria farmacéutica, las falsas noticias sobre la influencia de determinadas dietas en la salud, los intereses de sus promotores, etc. 

Se publicó un libro suyo titulado, como su columna periodística, Mala ciencia. Aquí desmonta numerosos mitos con abundante bibliografía y con un lenguaje cercano al lector no experto. Da un repaso a la homeopatía, a las dietas milagro, a los estudios seudocientíficos, a las artimañas de algunas farmacéuticas para colocar sus productos, etc, etc.


Ahora acaba de publicarse otro libro del mismo autor llamado Mala Farma

A pesar de su extremada vehemencia, la lectura de este autor es muy recomendable para ayudarnos a tener siempre presente una actitud crítica ante las noticias sobre nuevos tratamientos. Nos da las claves de los "trucos" más utilizados por la industria para que sus productos sean siempre mejores o aporten novedades que los hacen imprescindibles para nuestros pacientes.

Goldacre nos recuerda algunas cosas que conocimos sobre el Viox o sobre Avandia, fármacos ya retirados,  o sobre las compras ingentes de Tamiflú, entre otros. Como dice el autor, hay farsantes a los que se descubre a la primera, pero otros utilizan armas más sofisticadas. 

Se puede ver y escuchar a Ben Goldacre en este enlace.

martes, 29 de octubre de 2013

Ayla

Ayla es una niña homo sapiens, que por causa de un terremoto pierde a sus padres y congéneres y es lanzada por el destino a la convivencia con un grupo de neardentales. En el clan, la mujer ocupa entonces un lugar totalmente sometido al hombre. No puede tomar decisiones de ningún tipo. No puede desobedecer a los hombres del clan. Está siempre en los últimos lugares. Es abofeteada y maltratada ante cualquier acción o actitud que sea considerada insolente por el varón. No puede participar en las discusiones, ni en las reuniones más importantes. No puede cazar, ni siquiera tocar las armas de los hombres.


Recordando aquella serie de novelas de tanto éxito de JM Auel que se inició con El clan del oso cavernario, y viendo algunas cosas que suceden hoy día, parece que las cosas no han cambiado mucho. Se enumeran algunos ejemplos:


Parece que el homo sapiens no ha resultado mejor que los desaparecidos neardentales.
No hemos mejorado mucho. 

domingo, 22 de septiembre de 2013

Ios 7

Que me perdonen los seguidores de Android, pero esta semana el protagonismo de los cacharros se lo ha llevado la empresa de Jobs.

Apple ha lanzado su nuevo software para teléfonos y tabletas: el Ios 7. 

Se ha hablado mucho del diseño de los iconos, que si ahora son más planos, más tenues, etc. Sobre gustos no hay nada escrito. A mí la verdad es que me da igual este tema. La versión antigua me parece muy atractiva. Lo más importante son las nuevas funcionalidades. Y esto nos llevará algún tiempo para aprenderlas. 

De momento, los que seguimos con el antiguo iphone 4 (antiguo, pero de hace solo unos 2 años), no podremos disfrutar de algunas mejoras en la cámara, ni por supuesto de Siri y algunas otras. 

Sí me ha gustado la función de multitarea, o el nuevo Safari que permite una visualización más amplia y la vista de las páginas abiertas en una sola pantalla., el nuevo diseño del Calendario, etc.

Desgraciadamente he notado que la batería dura menos que antes y esto sí es un problema.

¿Qué os parece a vosotros?

Ios 6
Foto José A Cortés

Ios 7
Foto José A Cortés

viernes, 6 de septiembre de 2013

Después de una "fisura" costal

Las contusiones costales son muy frecuentes y su manejo se realiza en la mayoría de las ocasiones en las consultas del médico de familia. 

Las lesiones traumáticas del tórax pueden producir fractura costal y suelen ser por caídas y golpes directos sobre el tórax, más frecuentes en adultos y se localizados en el tercio posterolateral de la cuarta a la novena costillas por presentar una sujeción fija a la columna y al esternón. En el 50% de los casos se asocia traumatismo pleuropulmonar significativo. 

La primera decisión que debe tomar el médico de familia es si es preciso realizar Rx de tórax para descartar fractura u otras complicaciones. La decisión se basará en la clínica y los datos exploratorios. 

Es conveniente hacer dos proyecciones (posteroanterior y oblicua del lado del traumatismo) de la arcada costal.

Presentamos el caso de una mujer de 65 años que acude tras haber sufrido una caida hace unos 5 días con informe del hospital donde veraneaba en el que constaba el diagnóstico de "probable fisura costal de octava costilla". Había presentado dolor costal, febrícula y discreta fatiga al andar. En la exploración se observa desaparición  del murmullo vesicular en base izquierda, con hipofonía y matidez a la percusión. Dada la disponibilidad de ecógrafo en el centro de salud, se realizó eco abdominal con el objetivo de comprobar la presencia de derrame pleural:

Ecografía realizada en el Centro de Salud que demuestra presencia de líquido en espacio pleural
Foto de José A Cortés
Con el diagnóstico de fractura costal complicada con derrame pleural se deriva a urgencias del hospital para completar estudio. A continuación se muestra la radiografía realizada en el servicio de urgencias del hospital:


Derrame pleural 5 días después de un traumatismo costal
Foto de José A Cortés

lunes, 26 de agosto de 2013

Teatro en estado puro

Aún se puede asistir a la representación de Una semana...nada más en el Teatro Maravillas de Madrid.

Una comedia que nos arranca de la realidad para zambullirnos en una historia hilarante, divertida, sin más pretensión que la de distraernos de las preocupaciones cotidianas, y esto ya es mucho.

Unos actores magníficos y una buena historia. No se precisa nada más. Y nada menos.

martes, 13 de agosto de 2013

El reflejo para los estudiantes de medicina

En un reciente artículo de la revista Aten Primaria, se presentan los resultados de una encuesta realizada a estudiantes de medicina españoles sobre la medicina de familia.

Llama la atención que la medicina de familia es la preferida por el 37,2%, pero esto luego no se refleja en la elección de las plazas MIR. Así concluyen los autores que "la baja consideración de los estudiantes sobre los contenidos científico-técnicos de la MFyC puede explicar parcialmente esta escasa atracción".

Tal vez el problema sea que no se los hemos sabido transmitir. Porque esos contenidos no podrán ser considerados menores, sino todo lo contrario comparados con otras especialidades. A no ser que volvamos a las falacias de McWhinney, como aquella que dice que en cada campo específico de conocimiento el especialista siempre sabe más que el generalista. No es verdad, sobre las variantes habituales de la enfermedad, es el médico de familia el que tendrá mayor conocimiento científico-técnico y experiencia. 



Los estudiantes "reconocen la importancia social de la MFyC como especialidad", pero tampoco ""la consideran atractiva en términos de su interés laboral y de investigación".

Lo laboral siempre es discutible y además variable en el tiempo. Los estudiantes de medicina, que rotan por el hospital y por el centro de salud, pueden examinar con detenimiento esas condiciones laborales. Y compararlas. Y tomar decisiones teniendo en cuenta los datos.

En relación a la investigación, de nuevo somos el modelo en el que se refleja la situación de la investigación en medicina de familia. Está en nuestras manos modificar ese reflejo.

Bibliografía:

1. Amando Martín Zurro, Josep Jiménez Villa, Antonio Monreal Hijar, Xavier Mundet Tuduri, Ángel Otero Puime y Pablo Alonso Coello, por el Grupo de Investigación Universidad y Medicina de Familia (UNIMEDFAM). Los estudiantes de medicina españoles y la medicina de familia. Datos de las 2 fases de una encuesta estatal. Aten Primaria. 2013;45(1):38-45.

2. Ian McWhinney. Medicina de Familia.  Madrid: Doyma. 1995.

miércoles, 7 de agosto de 2013

Adicción a las nuevas tecnologías

En un artículo de diario.es se discute sobre la supuesta adicción a las nuevas tecnologías, poniendo en duda que tal trastorno exista realmente. De esto se ha escrito mucho y se ha discutido hasta la saciedad. Hay centros de tratamiento para esta adicción a lo largo y ancho de todo el planeta. Pero ¿hay alguna evidencia?.

Hay una entrada en la wikipedia que se titula Ciberadicción, en la que se puede leer que según la comunidad científica internacional de expertos en psicología y psiquiatría se rechaza que tal adicción exista y que se puede hablar en todo caso de un uso excesivo.

Con la llegada del verano, se habla en los medios de la necesidad o conveniencia de dejar a un lado los "cacharros": el móvil, el tablet, el portátil o el ordenador. De la necesidad de hacer también una desconexión tecnológica. 

Pero, ¿por qué?. Y si en el móvil lleva uno su música favorita ¿no podrá escucharla en las vacaciones?. Y si en el tablet lleva uno los libros electrónicos que está leyendo ¿renunciaremos a su lectura justo cuando más tiempo libre disponemos? Y si en el tablet lleva uno su periódico de referencia ¿es que no es el tiempo de ocio el ideal para la lectura de la prensa reposada?. Y esto son sólo algunos ejemplos. Porque esta tecnología no es solo una herramienta de trabajo, es también una puerta complementaria, y a veces más sencilla, al ocio y la cultura. 

Álbumes de la App Música de un ipad mini
Foto Jose A Cortés

Los tablets, los móviles y, en general, los "cacharros" también son para el verano. 

lunes, 5 de agosto de 2013

Fumovegas

La Comunidad de Madrid confía en que el Gobierno central cambie la Ley del tabaco para que no existan problemas con el proyecto de Eurovegas.

Por otro lado, los estanqueros de Cádiz están encantados porque la presión sobre la frontera con Gibraltar está disminuyendo el contrabando y por lo tanto aumentando la venta en sus establecimientos.
Los ciudadanos podrán juzgar la prohibición de fumar en lugares públicos, pero creo que el sentimiento mayoritario es muy favorable. Durante los últimos años los médicos de familia hemos tenido ocasión de entrevistar a muchas personas que trabajan en bares, restaurantes y diversos sitios de ocio, y en general, estos nos han expresado su enorme alivio por una Ley que impidió su tabaquismo pasivo obligado.
Desde el punto de vista médico no hay ninguna duda. Reproduzco lo que dice el grupo del PAPPS de Semfyc al respecto: "Fumar es una causa conocida de cáncer, enfermedad cardiovascular, complicaciones del embarazo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre más de 25 problemas de salud El consumo de tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable en España. En el año 2006 se produjeron en España 53.155 muertes atribuibles al tabaquismo en individuos mayores de 35 años, lo que supone el 14,7% (el 25,1% en varones y el 3,4% en mujeres) de todas las muertes ocurridas en éstosFumar es al mismo tiempo una adicción física y psicológica, una conducta aprendida y una dependencia social".
No deberían darse pasos atrás en la Ley antitabaco. Las motivaciones económicas son insuficientes. El objetivo final es no fumar. Y la ley fue un buen paso en esa dirección. Es triste que no haya otras alternativas a la crisis. ¿O si las hay?
Lo de Gibraltar es otra historia.
Bibliografía: 

Rodrigo Córdoba, Carmen Cabezas, Francisco Camarelles, Juana Gómez, Damián Díaz Herráez, Asensio López, Fernando Marqués  , Elena Muñoz, Bibiana Navarro y José Ignacio Ramírez. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS. Aten Primaria. 2012; 44 Supl 1:16-22


Atardecer. Punta Nati. Menorca
Foto José A Cortés

sábado, 3 de agosto de 2013

Atención Primaria comparada

En un estudio publicado en la revista Atención Primaria en julio de 2013, que se puede consultar íntegro en el siguiente enlace: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/atencion-centrada-el-paciente-espana-90204716, queda claro que los ciudadanos reclaman más tiempo de atención por parte de sus médicos de familia.

Con la crisis y los recortes de todo tipo en el ámbito de la sanidad pública, se nos olvida, o al menos esta quedando en un segundo plano, los efectos de los mismos en la calidad de la atención. Ya casi nadie habla de los 10 minutos por paciente.

En este estudio se demuestra que la Atención Primaria en España está a la cola de otros países europeos precisamente en aspectos relacionados con el tiempo de atención, directamente afectados por la disminución de la inversión de recursos. 

Los pacientes reclaman más tiempo para exponer sus problemas de salud y que no pasen muchos días en ser atendidos. Para ello se necesita otra estrategia diferente a la actual que pase por potenciar los servcios públicos de salud con más recursos.

Ministero de Sanidad. Madrid. 
Foto de José A Cortés