miércoles, 28 de septiembre de 2011

Ganglión

Ganglión en pie
Foto de José A Cortés
El ganglión es un problema frecuente en la consulta del médico de familia. Se trata de una tumoración quística firme, elastica, que aparece debajo de la piel e indolora, aunque a veces es sintomática, habitualmente aparece en muñeca, pero también en otras localizaciones, como en el caso que presento, varón de 78 años que ha notado la aparición de bulto en región lateral del pie derecho. Le produce dolor y roce con el zapato.

Se produce por una prolongación de estructuras sinoviales bien de la cápsula articular o de una vaina tendinosa. Su contenido es gelatinoso muy viscoso, formado por líquido sinovial en el que se reabsorbe el líquido y permanece el ácido hialurónico.

Contenido extraído del ganglión
Foto de José A Cortés
Pueden no tratarse si son asintomáticos o procederse a su punción para aspirar el contenido con o sin infiltración posterior de un corticoide. La tasa de recidivas es alta, hasta el 80 %, aunque se reduce al 20% en aspiraciones repetidas.

En la fotografía se muestra el contenido extraído en el caso expuesto: amarillento y muy gelatinoso.

Si recidiva tras varias aspiraciones o hay duda diagnóstica se puede derivar para su extirpación quirúrgica. La tasa de recidiva con extirpación quirúrgica en el pie es del 40%. También se derivará si hay efecto compresivo sobre estructuras adyacentes.

Bibliografía:
1. Ganglión de la muñeca. En: Arribas Blanco JM, editor. Cirugía menor y procedimientos en medicina de
familia. Merck Sharp Dohme SA 1993.
2. Pérez Martín A y Sanz Rodrigo C. Ganglión. AMF 2009;5(9):520-523

lunes, 26 de septiembre de 2011

Políticos y Ley del aborto


Una de las cuestiones que más me han asombrado siempre de los políticos españoles es la enorme hipocresía que existe en torno al aborto y su regulación. Con la Ley previa a la actual, que fue aprobada por PSOE (con González) y mantenida por PP (con Aznar), en España se han practicado 49.367 abortos en 1995; 63.756 en 2000; 79.788 en 2003 y 115.812 en 2008. El procedimiento consistía en que las mujeres que deseaban abortar alegaban, y así ocurrió en un 96.96% de los casos, el supuesto de peligro para la salud psíquica de la madre (aborto terapéutico) antes de la semana 22 de embarazo. Este supuesto exigía una breve entrevista con un psiquiatra. Este certificaba  el peligro para la salud psíquica prácticamente en todos los casos; dado que, si se iba abortar era porque tener un hijo en ese momento traía, siempre, consecuencias psíquicas negativas para la mujer. Las mujeres con la ley anterior abortaban de esta manera y por un supuesto que siempre era confirmado. Es decir que, en la práctica, existía una ley de plazos, se diga lo que se diga.

La legislación actual (Ley 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo), lo único que ha hecho es transformar la práctica real en legal. La mujer decide libremente en unos plazos si quiere continuar con el embarazo. Ya no es preciso que un psiquiatra vea antes a la mujer para confirmar que el embarazo la afecta psicológicamente; cosa que era un mero trámite, como he explicado antes. Este es el único cambio. Y es un cambio que elimina la hipocresía reinante en este terreno.

La opinión que cada uno tenga sobre el aborto es del todo punto personal y respetable. Pero los políticos deben ser honestos en este tema. Si se quiere prohibir el aborto, que se diga. Si se quiere volver a la hipocresía previa, también. El aborto que permitió el PP durante 8 años, antes de Zapatero, era, en la práctica, una ley de plazos. Ahora el PP dice que derogará la Ley del aborto. Pues que lo expliquen un poco más, por favor.  

domingo, 25 de septiembre de 2011

Sanidad y Educación Públicas

Vivimos una crisis económica importante que  está poniendo a prueba nuestro Estado del Bienestar, del cual los pilares básicos y esenciales son la Sanidad y la Educación de acceso universal y gratuito. Lo público está en entredicho por algunos políticos. Se ensalza a los emprendedores, cuya definición nadie sabe,  y se denosta a los funcionarios; a pesar de que la inmensa mayoría de los funcionarios de este país son médicos, enfermeras, administrativos de centros sanitarios públicos, y profesores de centros educativos públicos de todos los niveles educativos. Y también los bomberos y la policía nacional y el ejército y tantos otros. Ya se han producido sacrificios en los empleados públicos, como la bajada de los salarios.
Algunas comunidades autónomas, como la de Madrid, hace tiempo que apuestan claramente por la educación privada. Véanse las declaraciones de los responsables políticos en las útlimas semanas o piénsese en cuántos colegios públicos se han abierto en Madrid en la última década en relación a concertados y privados. Muy interesante, en este sentido el artículo de Santos Juliá de hoy en EL PAÍS: Rendir la escuela pública.
¿Y en la sanidad? Ahora se pretende que además se cierren camas, no se contraten suplentes en caso de ausencias, no se prorroguen contratos a interinos, se reduzcan plazas, etc.
En fin, tenemos que reaccionar frente a todo esto porque, si no, puede llegar el día que nos pase, como a Maruja Torres, que no reconocía el hospital público donde la habían operado de rodilla, solo unos meses atrás: Sanidad pública: el buque fantasma 

viernes, 23 de septiembre de 2011

Vareniclina: dos versiones en el mismo día

Recibo en casa Atención Primaria del mes de septiembre de 2011, que recoge un artículo "Tasas de abstinencia de vareniclina frente a bupropión y terapia sustitutiva con nicotina en la cesación del tabaco en atención primaria",  que destaca entre sus conclusiones que la vareniclina es una adecuada alternativa en el manejo de la cesación tabáquica comparado con bupropión y los parches de nicotina. Pero, además en el AMF de septiembre de 2011, Rafael Bravo nos recuerda en Un vistazo a las últimas publicaciones que en un artículo publicado en el CMAJ de julio de 2011, se destaca que la vareniclina puede aumentar el riesgo de episodios cardiovasculares.

jueves, 22 de septiembre de 2011

Bocca della Veritá

Boca de la Verdad. Roma
Foto de José A Cortés
A la entrada de Santa María in Cosmedin en Roma está la Boca de la Verdad: un disco de piedra que, según la tradición medieval, el que mete la mano la pierde si miente. Tantas cosas ocultamos. Yo me pregunto ¿si metiera la mano, podría volver a tocar el clarinete?

En realidad se cree que esto era la tapa de una cloaca romana. Menos mal.

miércoles, 21 de septiembre de 2011

La lista

Un día más llega al Centro de Salud muy temprano, a las 8 de la mañana. Le gusta entrar con el centro apenas abierto, con sus pasillos vacíos, las luces todavía apagadas y el silencio inundando la atmósfera, solo roto por los rumores de las primeras pisadas de los administrativos y el runrún de los ordenadores que comienzan a encenderse en el mostrador.
Saluda, recoge un pijama limpio y dos tacos de recetas rojas, sube a la primera planta, entra en su consulta, se cambia y pone en marcha el ordenador. Mete su clave y abre el programa informático de las historias clínicas. Lo primero es imprimir la lista de los pacientes citados para ese día.

Se arrellana en la silla y se dispone a repasar la lista porque la  consulta empieza a las 8:30 y le da tiempo a comprobar cosas que tiene que preparar: los resultados de algunas analíticas y pruebas de pacientes que acudirán ese día; además están las consultas concertadas: un paciente para “descartar demencia”, así que busca su analítica y prepara un Minimental Test; otro paciente para “infiltración por bursitis trocantérea”, así que prepara guantes, el anestésico, gasas, antiséptico, etc.; una paciente viene señalada  como “astenia ver analítica” ; otra como “disnea, pendiente EKG”, otra como “mareo, explorar”. Hay dos o tres “IT”.

También tiene algunos pacientes de una compañera que está de baja. Hay que repartirlos porque hace tiempo que es difícil encontrar suplentes. Comprueba rápidamente si están pendientes de alguna prueba porque, en ese caso, habrá que buscar los resultados en su consulta. Y no siempre es fácil encontrarlos.

Se percata, con disgusto, de que algunas citas concertadas no tienen tiempo asignado suficiente. Ya ha ocurrido otras veces. Si no da las citas con cuidado, el programa informático asigna solo un hueco.

En la lista, y desde hace poco, algunos pacientes llevan, al lado del nombre y apellidos, la referencia “citado web”, porque ya se pueden citar con el médico desde casa, desde su propio ordenador. Y no solo lo usan los jóvenes, alguna persona mayor ya ha aprendido a citarse y lo hacen siempre así.

Muchos nombres son conocidos, algunos entrañables y le agrada verlos en la lista; otros son más difíciles, o quizás sea él el difícil con ellos. Comprueba que otros nombres no le suenan de nada, bien porque no vienen a menudo o porque es la primera vez que acuden. Se prepara porque ya sabe que algunos de estos últimos aprovechan para intentar resolver en una sola consulta todos los problemas de salud pendientes, y eso le irrita, pero se dice así mismo que, al fin y al cabo, si apenas vienen, se merecerían una atención mayor ¿o no? En todo caso, los que le van conociendo no son los más desconfiados, ellos saben de sus debilidades y sus méritos, sus fallos y sus aciertos, pero, en general valoran su esfuerzo. Pero entre los nuevos, los hay que vienen  con la idea de que el especialista del hospital es el verdadero experto en cada problema de salud. Ya les explicará que no siempre es así y luego vendrá la negociación diaria.

Sabe que lo de los especialistas es curioso: los hay que no quieren ir ni a tiros, los que le consultan tras la visita para saber su opinión y los que van y no vuelven o si vuelven no traen informe ni comentan nada, como si aquello no fuera con su médico de familia.

Al repasar la lista descubre algunos que ya sabe que reciben asistencia privada y que solo vienen al médico a por recetas, pero se consuela pensando que algunos de ellos también quieren saber su opinión sobre los diagnósticos y los tratamientos impuestos.

En los últimos años la lista contiene cada vez más nombres extraños: de los países del Este, de China, y, desde luego, sudamericanos. Sabe que la relación más difícil es con los chinos, por eso repasa cada día sus historias clínicas, casi siempre medio vacías, porque no se puede rellenar lo que no se entiende. Es una alegría cuando vienen acompañados, normalmente de personas más jóvenes o sus propios hijos que han ido a la escuela en España. A veces, la única indicación es un solo gesto con la mano alrededor de la cabeza o señalando una parte del abdomen para localizar una molestia o un dolor. Sabe que es muy difícil encontrar lo que les pasa. Es como hacer un diagnóstico sin anamnesis.

Al final, se da cuenta de que hoy, también, le será difícil acudir al desayuno compartido con sus compañeros.

Al cabo, llega la residente, siempre alegre, y claro, tan juvenil, como ajena a los problemas. Él la recrimina con paciencia su retraso y la amenaza con cariño. Luego la pregunta: ¿comenzamos?

Son las 8:30, no le gusta empezar tarde, así que se cuelga el fonendo al cuello, como si fuera un amuleto de la suerte, se acerca a la puerta con la lista en la mano e invita a entrar al primer paciente: ¡Buenos días!

lunes, 19 de septiembre de 2011

El espolón

Rx lateral de pie. Espolón calcáneo.
Foto de José A Cortés
El espolón calcáneo es una exóstosis radiológica que no siempre se acompaña de dolor en el talón. Cuando así ocurre se debe más bien a una fascitis plantar. 

Semfyc publica en su Guía Práctica de Salud unos consejos para la fascitis plantar y el espolón calcáneo que considero muy útiles. 

domingo, 18 de septiembre de 2011

Marcados con un círculo


        Mosaicos de la Galería Borguese en Roma
                       Foto de José A Cortés
Casi en la entrada de la Galería Borghese en Roma, encontramos unos maravillosos mosaicos con escenas de gladiadores y caza en el circo, los paneles proceden de una villa romana descubierta en unas excavaciones de 1834 en una finca propiedad de la familia. Los mosaicos reflejan los nombres de los gladiadores y señalan, con un circulo tachado, a los que verdaderamente murieron en el combate representado.

Yo señalo a Roche

Titular de EL PAIS del Domingo 18 de septiembre, en su primera: "Roche deja de surtir medicinas a hospitales griegos y señala a España"

viernes, 16 de septiembre de 2011

El sufrimiento

¿Es inevitable el sufrimiento?. Dice MJ Alava, en un libro que se ha convertido en bestseller, que el sufrimiento, lo que de verdad es, es inútil. Muy recomendable su lectura: "La inutilidad del sufrimiento".

miércoles, 7 de septiembre de 2011

Sísifo

A pesar de su ceguera y del ir y volver con su piedra a la montaña, como apuntaba Camus, Sísifo podía encontrar la felicidad entre los instantes entre una piedra y otra.

lunes, 5 de septiembre de 2011

La música culta

Dice Alessandro Baricco que la música clásica, la música culta, pertenece a "un parque natural que es la réplica de un mundo desaparecido". "El consumidor de música culta rema hacia atrás con gran dignidad, temiendo los rápidos del futuro".

Manuscrito de Palestrina
San Juan de Letrán
Ese mundo puede intuirse en muchas obras.

Tal vez pueda encontrarse en la Missa Papae Marcelli, de Giovani Pierluigi da Palestrina. músico del renacimiento, que vivió en Roma y es famoso por sus obras polifónicas.

Causa emoción encontrar este manuscrito de la obra de Palestrina conservado en San Juan de Letrán, catedral de Roma.