lunes, 31 de octubre de 2011

La cartera de servicios básica y común del SNS

En el preprograma electoral del PP, que hemos conocido, al fin, a tan solo 19 días de las elecciones generales, hay un apartado titulado Priorizar en salud, que ocupa unas pocas líneas en las que se plantean una serie de cuestiones. 
Algunas de esas cuestiones se mencionan de forma vaga e imprecisa. Y otras son innecesarias por estar ya establecidas. En concreto, se habla de "establecer una cartera de servicios básica y común". Vaya, que se olvidan del Real Decreto 1030/2006 de 15 de septiembre por el que se establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización. BOE nº 22, de 16 de septiembre de 2006. Fue fruto del trabajo, durante dos años, de representantes de todas las comunidades autónomas, de gran número de técnicos y expertos, de la participacion de sociedades científicas y asociaciones de pacientes y usuarios, y se acordó por el Consejo Interterritorial del SNS en 2006, con el apoyo tambíén de las comunidades autónomas donde gobernaba el PP.


Por tanto, la cartera de servicios básicos y comunes del SNS ya está establecida y publicada en el BOE, y se hizo por consenso entre todos los implicados. ¿Qué sentido tiene incluirlo en el programa electoral?. Mal empezamos con estas confusiones. O ¿es que lo que pretenden es reducir al cartera de servicios básicos y comunes actual?. Si fuera así, ¿qué servicios se proponen eliminar?. Yo quiero saberlo antes de votar.

domingo, 30 de octubre de 2011

Donación de órganos



La donación de órganos: rescatada desde el blog Potsdam 1747, del compositor español Enrique Blanco Rodríguez. Una vez más Música y Medicina unidas, esta vez, por el humor. 

viernes, 28 de octubre de 2011

La RCP actualizada 2011

Algoritmo de actuación sala de urgencias
Centro Salud Calesas
Foto José A Cortés

El paro cardiorespiratorio es el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas. El tratamiento es la reanimación cardipulmonar (RCP). Cada minuto sin RCP desciende la supervivencia en un 10%.


En el soporte vital básico: Lo más importante: agitar y preguntar: ¿esta usted bien?, pedir ayuda, comprobar si respira, pedir que llamen al 112 e iniciar las compresiones torácicas y ventilaciones de rescate efectivas, a ritmo de 30:2.


Además, si se dispone de desfibrilador en el lugar de trabajo: soporte vital avanzado: Los médicos debemos tener este algoritmo impreso a fuego en nuestros cerebros o en la pared de la urgencia (o en el ipad, los modernos).

Y entrenarnos periódicamente. 

domingo, 23 de octubre de 2011

¿Con qué tratar la depresión de los pacientes con demencia?

Aparece en Lancet un artículo, resumido en el Global Family Doctor, que pone en duda la efectividad de la sertralina y la mirtazapina en el tratamiento de la depresion en los pacientes con demencia. Dado que la depresión aparece entre el 15 y el 57% de los pacientes con demencia avanzada, estos estudios nos dejan un poco preocupados.  
El estudio no aborda otros tratamientos muy utilizados en este tipo de pacientes como la paroxetina, la fluoxetina y la trazodona. De hecho la Guía Terapéutica de Semfyc de 2010 recomienda la paroxetina para los casos de demencia con depresión y ansiedad y la fluoxetina para la demencia con depresión e inhibición, afirmando además que "la información sobre la eficacia de sertralina y citalopram, en el tratamiento de la depresión en estos pacientes es escasa."En conclusión: ¿es que no hemos de dar nada?. No. Solo que, de nuevo, deberemos ser prudentes con la utilización de los fármacos más novedosos.

Bibliografía: 
1. Banerjee et al. Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial.  The Lancet 2011; 9789 (378): 403-411. 

2. Guía Terapéutica en Atención Primaria. Barcelona: Semfyc; 2010.

domingo, 16 de octubre de 2011

Chaikovski y el arsénico


Ando preparando una obra para clarinete y piano de Chaikovski: un sencillo pero hermoso Vals. Por ello, he repasado un poco su obra y también su vida. 

Este compositor ruso que vivió entre 1840 y 1893, tuvo mucho éxito en vida. Sus obras son muy conocidas y populares: El cascanueces, El lago de los cisnes, las sinfonías y la ópera Eugenio Oneguin, entre otras.

Sin embargo, parece ser que era muy inseguro y perfeccionista. Además, tuvo que defenderse, en lo musical, de los compositores nacionalistas rusos por su supuesto exceso de occidentalismo. Y, en lo personal, por su homosexualidad, ocultada inicialmente, pero más explícita en los últimos años de su vida.

Esto último no era tolerado en la conservadora Rusia zarista, y tras una reunión de un "consejo de honor" en la Escuela en la que estudió Jurisprudencia, antes de hacerse compositor, se le recomendó el suicidio.

Pocos días después de esa reunión Chaikovski muere. Oficialmente se dijo que había muerto de cólera.

martes, 11 de octubre de 2011

¿Al dentista? No, al ginecólogo

Rx de pelvis: calcificación en forma de diente
Foto de José A Cortés
Se trata de una mujer de 23 años estudiada por un dolor lumbosacro. En la RX, solicitada para estudio de la articulación sacroilíaca, aparece una imágen de calcificación anormal en la pelvis derecha cuya forma recuerda un diente.

Se trata de un teratoma ovárico confirmado por Ginecología.

El teratoma es un tumor que se origina desde células germinativas (del ectodermo, mesodermo o endodermo), formando tejidos que son ajenos al ovario y que contienen por lo general pelo, grasa, o dientes. La inmensa mayoría son benignos.


Bibliografía:
Ginecología Williams. Ed. Mc Graw Hill 2009.

jueves, 6 de octubre de 2011

Más Mendelssohn y menos Prozac

Felix Mendelssohn Bartholdy (1809-1847) fue intérprete de piano, compositor y director de orquesta. Escribió numerosas obras y se le atribuye el haber redescubierto la obra de Johann Sebastian Bach, al estrenar en 1829, su Pasión según San Mateo.
Fue el último músico del clasicismo, pero en pleno romanticismo. 
Romanza de Mendelssohn

Y como buen romántico, Mendelssohn viaja a Italia, en 1830 y 1831, visitando, entre otras ciudades: Roma y Nápoles; y esto parece que le inspiró su Cuarta sinfonía, también llamada "Italiana". Mendelssohn dirigió el estreno en 1833, pero no permitió la publicación de la partitura durante su vida ya que procuraba reescribirla continuamente.

Hace unas semanas se le dedicó un programa en Los Imprescindibles de radio clásica de Rne
La escucha de Mendelssohn, en el que se mezcla la forma clásica y la temática romántica, puede proporcionarnos momentos de felicidad, sin necesidad de recurrir a la fluoxetina.  


También escribió obras para clarinete y piano, como esta elegante y delicada Romanza.

sábado, 1 de octubre de 2011

Cuidado con la velocidad

EKG a 50mm/s
Foto de José A Cortés

Se trata de un paciente de 80 años con antecedentes de fibrilación auricular, EPOC e hipertensión arterial en tratamiento con anticoagulación oral y diltiazem entre otros. Acude a consulta porque lleva varios días con aumento de su disnea habitual, siendo ahora para esfuerzos mínimos.
En la exploración se detecta un pulso muy rápido e irregular. La auscultación cardiaca muestra irregularidad marcada en la frecuencia, muy rápida,  e intesidad de los latidos cardiacos.

Se ha solicitado un EKG que no concuerda con los hallazgos exploratorios...

Si nos fijamos en el EKG veremos que la velocidad del papel está a 50 mm/s, cuando debería ser de 25mm/s. Este paciente tiene en realidad una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida (unos 150 lpm).

Por tanto, en la sistemática del estudio del EKG, debemos comprobar siempre la estandarización de la velocidad: 25 mm/s y la amplitud: 1mv = 10mm.

Bibliografía:
SalcedoJC. Estudio del ECG (conducción y ritmo). En: Guía de Actuación en Atención Primaria 4 ed. Semfyc. Barcelona 2011.