miércoles, 19 de diciembre de 2012

Visita a una EBA y 10 comentarios

Manifestación contra la privatización de la sanidad. Madrid, diciembre 2012
Foto José A Cortés 
Como muchos médicos de atención primaria, además de mi formación asistencial, en una época realicé actividades de gestión que me llevaron a formarme en gestión clínica. En la diplomatura en gestión de atención primaria se incluía una visita a una EBA en Cataluña. Aunque hace más de una década de aquello, he recuperado algunas notas que tome de aquella visita:

"con motivo de mi viaje a Barcelona para completar la parte presencial del curso "gestión de atención primaria" que estoy haciendo este año, tuve la oportunidad de visitar el EAP X SL. Durante una mañana estuvimos un grupo de unas 30 personas allí, escuchando la exposición de uno de los médicos de ese Centro y bombardeándole con nuestras preguntas. No estaba presente el Gerente del Centro que estaba de viaje dando un curso de gestión. 

Como sabes, el interés de esta visita estaba en conocer un centro en el que se ha adoptado la provisión privada de la atención primaria bajo financiación pública. 

El SCS impulsó un modelo de gestión en el que médicos y enfermeros adquirían la condición jurídica de entidades proveedoras de servicios, a través de un decreto Ley 309/1997 de 9 de diciembre por el que se establecen los requisitos de acreditación de las entidades de base asociativa (EBA) para la gestión de centros sanitarios. De esta manera, la ley catalana admitiría la gestión de centros con los siguientes modelos: 
- profesionales asociados solos (el caso del EAP X SL).
- profesionales más empresas públicas.
- profesionales más entidades sanitarias privadas.

La población X situada en la periferia de Barcelona,  se sectorizó en 2 zonas básicas, y una de ellas, con 16.900 habitantes, iban a ser atendidos por el EAP X SL, una sociedad limitada constituida por 11 socios (médicos y enfermeros). Los socios no son estatutarios, aunque disponen de reserva de plaza en el ICS durante 3 años. 

El edificio donde se ubica la EBA pertenece al SCS. Hay consultas de medicina de familia, pediatría, odontología, homeopatía y yoga. Esta informatizado con OMI-AP. Hay hilo musical y una exposición permanente de pintura en las salas de espera por un acuerdo con el centro cultural del municipio. 

Hay un gerente y trabajan 6 médicos de familia, 2 pediatras, 3 dentistas, 4 enfermeras y 6 administrativos (2 de ellos contables). 

El horario de los médicos es de 8 a 20.30. Cada médico se encarga sólo de su cupo y está localizado en ese horario para todas las visitas a domicilio. El tamaño de los cupos de medicina general es de 2000 pacientes. Tienen demandas de 30 pacientes al día. Los pediatras tienen demandas de 45-50 al día. Los pediatras ponen las vacunas y hacen la educación a las madres. No hay enfermería de pediatría.

El horario de las enfermeras es de 8 a 20.30. Se dividen por barrios para la visita domiciliaria. No hay parejas médico-enfermera. 

En el área administrativa se imprimen y dan las recetas de crónicos y los partes de confirmación de la IT. Facturan a los pacientes atendidos privadamente. Estos pacientes se citan de manera intercalada con los pacientes del seguro público. 

El contrato del EAP X SL incluye:
- Compra de atención especializada de dos especialidades (ginecología y oftalmología). La EBA elige el proveedor de atención especializada de un listado que entrega ICS y, si los resultados son buenos, los incentivan con regalos, libros, etc.  
- Compra de productos intermedios (radiologia y laboratorio).
- Presupuesto para el pago de salarios: 90% fijo, 10 % variable (5% por alcanzar al cobertura poblacional pactada y un 5% por cumplimiento de objetivos). Hay reparto de incentivos por esta causa, además del reparto de dividendos de la empresa entre los socios. 
- Ahora están negociando la asignación de presupuesto de farmacia asumiendo riesgos en caso de no cumplimiento, pero obteniendo el beneficio en caso contrario. 
- Ha habido acuerdos puntuales con laboratorios farmacéuticos a cambio de compra de material diverso. No hay visitadores, pero estos se citan a consulta cuando quieren hacer alguna oferta.  

¿Y los resultados? Apenas se trató este tema. Se enumeraron algunas cuestiones sin aportar estudios que lo avalen (mayor compromiso de los profesionales, mayor libertad de elección del usuario entre diversos proveedores, mayor resolución y menor tasa de derivaciones, etc.) Todo ello, dicen,  sin que se produzcan casos de selección adversa..."

Vistas estas notas con el paso del tiempo, llama la atención:

1. Continua mezcla de lo público y lo privado: pacientes que pagan, citados entre pacientes que no pagan. Oferta de servicios públicos y privados de forma simultánea.
2. La homeopatía y el yoga como un servicio más del centro de atención primaria. No parecen servicios   esenciales y en el caso de la homeopatía ni siquiera con base científica alguna. Pero, tendrá negocio supongo.
3. Horarios de trabajo muy amplios que no encajan con conciliaciones familiares de ningún tipo. No obstante se contradice con la relativa escasa demanda (la zona de salud puede consultar menos porque es de nivel socioeconómico medio-alto).
4. La atención individualizada (no hay equipo de trabajo: cada médico asume sólo sus pacientes y todos sus avisos a domicilio que haya a cualquier hora del día,  cada paciente puede ser atendido en domicilio y en el centro por enfermeras distintas, no hay pareja médico-enfermera, etc.).
5. Connivencia con laboratorios farmacéuticos y paralela ausencia de líneas de uso racional del medicamento.
6. Para certificar que no hay selección adversa es mejor fiarse de lo que diga el centro de salud público de la otra zona de salud, más que de lo que digan en la EBA ¿no?
7. Ya existen los contratos de gestión entre administración y centros de salud públicos que incluyen muchos objetivos además de los asistenciales. Pero, la obtención de beneficios directos al bolsillo por un menor gasto en farmacia, es decir, a menos gasto más beneficio, es un poco peligroso, me parece.
8. No hay, o al menos no se mencionan, actividades docentes propias del centro. No hay estudiantes de medicina ni residentes. ¡Ah, claro!, es que esto no renta nada.
9. El hilo musical y la exposición permanente de pintura son buenas ideas que se podrían adoptar en cualquier centro de salud público, no hace falta constituir una EBA para ello. La informatización, la entrega de recetas y partes de IT en el área administrativa hace tiempo que se tiene en mi centro de salud público.
10. Inexistencia de resultados publicados que avalen que este modelo es preferible a otros.

miércoles, 5 de diciembre de 2012

Día 4 de diciembre: más protestas y la ceguera de la administración




Los profesionales sanitarios continuan manifestando su rechazo al plan privatizador de la Consejeria de sanidad de Madrid.

La primera obligación de un gestor público es para con sus profesionales.

¿Tan difícil es sentarse a hablar?


jueves, 29 de noviembre de 2012

¿Es verdad que se quiere privatizar la sanidad en Madrid?


Video realizado por médicos que explica por qué nos ponemos en huelga contra la privatización de la sanidad pública. Todo ello explicado por el médico a una paciente "informada" con los argumentos del PP de Madrid.

Es magnífico. Hay que difundirlo por todos los medios.

Y el lunes 3 de diciembre continua la huelga.

martes, 27 de noviembre de 2012

Madrid se levanta contra la privatización



LA REPERCUSION DE LA HUELGA EN MEDIOS DE PRENSA:



Portada de EL PAIS 26 de noviembre

Portada 20 minutos 26 de noviembre
LA NOCHE BLANCA: ENCIERROS EN MÁS DE 150 CENTROS DE SALUD:



MARCHAS POR MADRID



domingo, 25 de noviembre de 2012

Los directores de centros de salud también rechazan la privatización de la sanidad pública


Salió la noticia de que 600 jefes de servicio de hospitales de Madrid rechazaban las medidas privatizadoras de la sanidad promovidas por la Comunidad de Madrid

Ahora también los directores de los Centros de Salud:


viernes, 23 de noviembre de 2012

Preparando la Huelga: Atención Primaria de Madrid contra la privatización de la sanidad

Las imágenes de la lucha de los profesionales de los Centros de Salud de Madrid contra la privatización  de la Atención Primaria

Es solo el principio. Empiezan a llegar imágenes de los Centros de Salud de Madrid engalanados con pancartas y carteles contra los planes privatizadores de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. No es una guerra de hospitales. Es de Hospitales y Centros de Atención Primaria. El apoyo a la huelga que comienza el lunes 26 se prevé masivo. La semana próxima habrá marchas, manifestaciones y nuevos encierros. 

De momento se han recogido algunas fotos que nos enorgullecen de ser profesionales de la sanidad pública:

Algunos, con ironía, optan por poner directamente el "se vende", como hacen los compañeros del Centro de Salud Dr Trueta de Alcorcón.

Otros han decidido encerrarse, como en el  Centro de Salud de Fátima. Un saludo a todos ellos. Nuestra solidaridad por su esfuerzo. Nos consta el apoyo masivo de los vecinos.

Los del Centro de Salud de Gandhi, expresan su grito de hastío en ese angustioso ¡Basta ya!. 

El Centro de Salud de las Aguilas no se vende y nos lo recuerdan con su sábana en la sala de espera de los pacientes.

Los del Centro de Salud Dr Cirajas han decidido sacar las batas por la ventana.

El Centro de Salud de los Alpes deja clara su opinión con su enorme pancarta en el área administrativa.

¿Cómo se puede ser indiferente ante tamaño rechazo de los profesionales del sector sanitario público?

Centro de Salud Dr Trueta (en venta). Alcorcón. Madrid
Encierro en el Centro de Salud de Fatima. Madrid.

El grito desgarrado del Centro de Salud Gandhi. Madrid.


La sala de espera del Centro de Salud Las Aguilas. Madrid.
Las batas por la ventana. Centro de Salud Dr Cirajas. Madrid.
Pancarta del Centro de Salud de Los Alpes. Madrid

domingo, 18 de noviembre de 2012

Impresiona la sanidad de Madrid


No son necesarias las palabras. Bastan estas imágenes para demostrar el rechazo absoluto de los profesionales de la sanidad pública de Madrid a los planes de privatización del Gobierno de la Comunidad. Impresiona.

Manifestación del 18N en Madrid.
Puerta del Sol

Manifestación del 18N en Madrid.
Desde Cibeles hacia Sol

Manifestación del 18N en Madrid.
Cibeles

sábado, 10 de noviembre de 2012

¡¡¡Sanidad Publicá!!!

La gente está luchando contra los destrozos anunciados en la sanidad madrileña. Y a tener en cuenta que nos afecta a todos: atención hospitalaria y atención primaria. No es solo La Princesa y el resto de hospitales de nueva creación. También van a por los centros de salud, donde trabajamos, entre otros los médicos de familia.




No podemos mantenernos al margen. Está en peligro el Estado del Bienestar español.

lunes, 29 de octubre de 2012

Vértebra en limbo

Vértebra en limbo.
Foto José A Cortés


La vértebra en limbo se origina en la infancia  cuando queda aislado un segmento pequeño del anillovertebral, creándose un centro de osificación secundario.

La localización más frecuente de la vértebra en limbo es en región lumbar seguida de la cervical. 

En la radiografía suele observarse en el margen súpero-anterior cuando se trata de una vértebra lumbar y en el margen ántero-inferior si es una vértebra cervical.

Esta alteración esquelética no produce síntomas y no necesita tratamiento.

Bibliografia

Díaz Peromingo JA, Gómez Villalobos JA. Rial Rama P, Amado Alonso C. Emergencias 2004; 16:128-129


sábado, 27 de octubre de 2012

Concierto para clarinete y orquesta de Von Weber




Weber nació en Alemania (1786) y tuvo una enfermedad congénita de las caderas por lo que no pudo caminar hasta los cuatro años. Una prima suya, Constanze, se casó con Mozart. Su madre era cantante y su padre daba conciertos de violín. En ese ambiente familiar aprendió a cantar y a tocar el piano desde muy pequeño. 

Tuvo que dejar el canto porque ingirió un ácido de los utilizados en la imprenta y murió de una afección pulmonar.

Fue uno de los creadores del movimiento romántico musical alemán. Son especialmente conocidas sus óperas y sus obras para clarinete: quinteto para clarinete y sus conciertos para clarinete y orquesta (1881).

El enlace nos permite ver y escuchar el Concierto para Clarinete y Orquesta nº 1 opus 73 de C. M. Von Weber.

lunes, 22 de octubre de 2012

¿Y la medicina de familia?

Consulta de una clínica privada de Madrid
Foto de José A Cortés

Siempre me ha llamado la atención que las aseguradoras privadas en España, con muy contadas excepciones, no incluyan, en sus cuadros de facultativos especialistas, la Medicina de Familia y Comunitaria. 

A pesar de los más de 30 años de especialidad, las numerosas promociones de médicos de familia muy bien formados, ahora durante 4 años de especialidad MIR, con una acreditada experiencia profesional en centros de salud y servicios de urgencias hospitalarios, con una dilatada trayectoria investigadora y docente de estudiantes de medicina y residentes MIR, los seguros privados de salud no están interesados en ofertar servicios especializados en medicina de familia. 

Yo no lo entiendo.

domingo, 21 de octubre de 2012

La música a otra parte

Las Escuelas Municipales de Música cumplen una función esencial: formar a niños, jóvenes y también adultos en lo musical, a través del aprendizaje de los fundamentos del lenguaje musical, de tocar un instrumento de forma individual, pero también de forma colectiva en agrupaciones musicales (orquesta, banda o cámara). 

Habitualmente siempre han faltado plazas para la demanda de los ciudadanos. Lo que ha obligado a aplicar diversos medios para el acceso, incluidos colas nocturnas para obtener los primeros lugares o sorteos. 

Alrededor de esa Escuela, se crea un grupo de padres, familiares, amigos y vecinos que acude a las audiciones, por lo que la formación musical no se reduce a los alumnos, también impregna a todo el barrio o a la ciudad donde se ubica. También han sido motivo de orgullo de los consistorios. Todos deseaban tener su propia Escuela y muchos su propia Banda Municipal.


Alumnos y Profesores de la Banda Municipal de Majadahonda

Todo ello no está exento de problemas y dificultades diversas. Las Escuelas son necesarias y buenas pero seguramente no suficientes porque en España la cultura y la formación musical han sido muy escasas, sobre todo si nos comparamos con otros países de centroeuropa, donde el encuentro con la música es cotidiano y casi obligatorio. Siempre me ha llamado la atención las dificultades que tienen las agrupaciones musicales para llenar los espacios de público, teniendo en cuenta, además, su habitual gratuidad. Por eso la sensación es que hay que hacer más, no menos. Y en esto..

Llega doña crisis. A todos lados. No queda actividad pública (o privada) intacta ante la actual situación económica y sobre todo ante la ideología liberal hegemónica que pretende que TODO LO PÚBLICO es, por definición, innecesario y susceptible de ser eliminado o recortado. Así, cuando la impresión es que estamos mejorando un poco la situación musical, España decide mandar la música a otra parte.

Que cada uno haga, desde su posición, lo que pueda para que esto no suceda. 

martes, 16 de octubre de 2012

Ecografía en la sospecha de ascitis

Ecografía abdominal. Corte longitudinal en linea medio-clavicular  derecha
Foto José A Cortés

Mujer de 75 años en estudio por anorexia y malestar general inespecíficos. En los últimos días cree que se le ha hinchado el abdomen. La exploración física es normal, excepto un abdomen abultado. Sin embargo:  no se palpa hepatomegalia ni se escucha matidez a la percusión. No se puede valorar si existe oleada ascítica ni matidez cambiante.

Se realiza ecografía en el Centro de Salud en la que se observa una zona anecoica que corresponde a líquido libre y permite el diagnóstico de ascitis.

lunes, 15 de octubre de 2012

Ascaris, caso abierto

Una paciente de 80 años de origen español asintomática ha expulsado este gusano por el ano. Ha tenido la idea de atraparlo y traerlo a la consulta de su médico de familia. 

Se trata de un gusano cilíndrico que estaría dentro del grupo de los nematelmintos. Por su tamaño solo podría corresponder con un ascaris lumbricoides. No obstante, llama la atención su coloración marrón y su aspecto segmentado ya que el áscaris suele ser blanquecino o rosado y no presenta segmentos.

Se envía a laboratorio. Días después llega el resultado: "parásito" que corresponde a gusano de tierra. 

En realidad la paciente recogió el gusano de la taza del váter no pudiendo asegurar que hubiera salido de su cuerpo. Si estuviéramos en la serie del Dr House, mandaríamos a algún residente a investigar in situ en el domicilio de la paciente. Como no es así, nos quedaremos con la probable existencia de una colonia de gusanos de tierra en ese lugar y nos abstendremos de tratamientos antiparasitarios, que es de lo que entendemos.

Se ha preguntado al laboratorio de referencia del centro de salud y dicen que no es infrecuente el envío de gusanos de tierra que aparecen en el váter, en determinadas zonas y en los días de lluvia. La paciente confesó que en el baño tiene numerosas macetas con plantas. 


Gusano de tierra
Foto José A Cortés

Gusano de tierra
Foto José A Cotés


lunes, 1 de octubre de 2012

Mucho sudor, mucho empujón...y luego no era para tanto

De rabiosa actualidad la historia de Shirley Valentine. Algunos recordarán la película. En estos días se puede disfrutar su representación con Verónica Forqué en el Teatro Maravillas de Madrid.

Producirá risas, pero también fuertes emociones que hacen escapar alguna que otra lágrima como ocurre con la realidad de cada día en nuestras propias vidas. Shirley vive en Liverpool, tiene 49 años, dos hijos y un marido con el que no habla, por eso se dirige siempre a la pared. Shirley tiene que tomar una decisión sobre el rumbo de su vida. Una decisión difícil y valiente. 

Tierna, a veces triste, así es Shirley. Pero sobre todo es una mujer vital, en un momento de redescubrimiento de sí misma y de los demás. 

Y en esa lucha, el aplauso cerrado del público corrobora que el esfuerzo mereció la pena.

De muestra, un botón:


viernes, 14 de septiembre de 2012

Marea de mareas

Las mareas que mañana sábado 15 de septiembre se manifestarán en Madrid. ¿Tienes algo mejor qué hacer?

jueves, 6 de septiembre de 2012

La Cartera "básica"

En el Ministerio de Sanidad hubo un departamento encargado de asegurar la existencia de una Cartera de Servicios sanitarios comunes para todas las comunidades autónomas, construida sobre la base de lo que los avances médicos iban aportando a la mejora de la salud de la población española. Esa Cartera de servicios común fue objeto de discusión de grupos de trabajo técnico con los mejores expertos de todas las comunidades autónomas y de consenso político de todos los partidos y se estableció en el Real Decreto de Cartera de servicios comunes del SNS de septiembre de 2006.

Recortes en la Cartera de servicios comunes
Foto de José A Cortés
Ahora el Partido Popular llama a ese departamento de Cartera "Básica" de Servicios y pretende separar unos servicios básicos que serían financiados de otros no tan básicos que tendrían que pagar los ciudadanos. Ya veremos si existe acuerdo técnico y político para llevarlo adelante. 

Desde Atención Primaria tenemos que estar muy atentos a que la cartera de servicios de este nivel asistencial, que recoge, entre otras cosas, un acceso bastante amplio a pruebas diagnósticas (aunque nos hubiera gustado más amplio) no se vea alterado. Lo cual iría en detrimento de la capacidad resolutiva de médicos de familia y pediatras. 

En definitiva, esta es otra forma de recortar en sanidad. Ahora pagamos más por los servicios. A algunos no se les dará ningún servicio (inmigrantes irregulares), a los trabajadores se les recortan salarios y derechos. Y además los servicios serán menos. Solo los BÁSICOS. 


lunes, 3 de septiembre de 2012

GesEPOC 2012: cosas que llaman la atención

Acabo de leer la Guía Española de la EPOC. Tratamiento farmacológico de la EPOC estable, que se publica en el ultimo número de la revista Atención Primaria así como en la revista Archivos de Bronconeumología. 

Vaya por delante mi respeto a los autores, algunos de los cuales conozco personalmente. Es muy novedoso y probablemente útil la actuación según los fenotipos clínicos (no agudizador, mixto EPOC-Asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica) y su combinación con el grado de gravedad (con BODE/BODEX u otros) para establecer cuál es el tratamiento más adecuado. Hasta ahí todo muy bien. 

No obstante me llama la atención: 

1. Que no se utilice ningún sistema de clasificación de las recomendaciones tipo GRADE, Centre for Evidence Based Medicine de Oxford u otras. Por tanto creo que no se puede decir que sea una Guía de práctica clínica, en todo caso sería un protocolo consensuado ¿no?

2. Que se pongan los inhibidores de la fosfodiesterasa 4, Roflumilast, al mismo nivel que los Corticoides inhalados en los casos de Agudizadores con bronquitis crónica desde el estadio II de gravedad. Esto último es, para mí, la novedad principal de esta guia. De seguir esta recomendación se produciría un cambio radical en el tratamiento de la EPOC en los casos que manejamos los médicos de familia. 

Todo esto me llama mucho la atención. Repaso la guia terapeutica de Semfyc (que se actualiza permanentemente) y no aparece el roflumilast. Repaso el Tratado de Medicina de Familia, en su segunda edición, que se acaba de publicar y no aparece este fármaco en el tratamiento de la EPOC.

¿Me estoy perdiendo algo?

GesEPOC. Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Aten Primaria. 2012; 44: 425-237.

sábado, 18 de agosto de 2012

Múltiples imágenes calcificadas en región paravertebral derecha

Se trata de un varón de 73 años en estudio por dolor en columna lumbosacra. En Rx de columna vertebral se encuentran múltiples calcificaciones redondeadas y de pequeño tamaño en la zona paravertebral derecha.

Múltiples imágenes de aumento de densidad redondeadas  en región paravertebral derecha
Foto de José A Cortés

La ecografía realizada en el centro de salud revela la siguiente imagen:


En el interior de la vesícula se observan múltiples imagenes hiperecogénicas  con sombra acústica posterior  compatilbles con Colelitiasis múltiple
Foto de José A Cortés

miércoles, 15 de agosto de 2012

Colecistitis aguda: diagnóstico en atención primaria


Barro biliar y distensión vesicular
Foto de Jose A Cortés

Barro biliar e imágen calcificada por litiasis biliar
Foto de Jose A Cortés

Engrosamiento de la pared vesicular en capas de cebolla
Foto de Jose A Cortés

Mujer de 36 años que acude a la consulta de medicina de familia por dolor abdominal de 3 días de evolución, continuo y más intenso en región de hipocondrio derecho, acompañado de nauseas y algún vómito bilioso. No fiebre.
Exploración: BEG, dolor a la palpación en región epigástrica e hipocondrio derecho. Murphy positivo.
Ecografía abdominal realizada en el Centro de Salud: hígado de ecogenicidad homogénea y aumentada de forma difusa compatible con esteatosis, vesícula de 9 cm de diámetro longitudinal, con presencia de acúmulo hiperecogénico sin sombra acústica posterior que ocupa gran parte de la vesícula biliar compatible con barro biliar e imágenes hiperecogénicas con sombra acústica posterior, compatibles con litiasis vesicular. Engrosamiento de la pared vesicular en capas de cebolla, compatible con edema de pared vesicular.
Se derivó a urgencias del hospital por colecistitis aguda donde se confirma el diagnóstico y se ingresa a la paciente.

domingo, 22 de julio de 2012

El mejor resumen en 7 minutos

Como siempre desde El supositorio de V Baos descubrimos temas interesantes. Así:

¿Qué os parece este mensaje?



Todo esto y más en el maravilloso video 7 minutos de unos compañeros de atención primaria catalanes. Hay que verlo hasta el final.

viernes, 20 de julio de 2012

Enfado público

Manifestación 19 J contra los recortes en Madrid
Foto de José A Cortés

Ayer nos emocionó ver a tantas personas en la manifestación de Madrid. También fueron muy numerosas en otras ciudades de España.

Personas hartas de sacrificios, temerosas por el futuro y convencidas de la sinrazón de las políticas de nuestros gobernantes. Había jóvenes, mayores, jubilados, trabajadores, estudiantes y parados. Había muchísimos empleados públicos: de ministerios, de entidades locales, bomberos, policías, médicos, enfermeros, profesores y maestros, administrativos, etc. Había sindicalistas de todo signo y gente del 15 M y de muchos movimientos sociales y ONGs

Todos pedíamos otra política. Esta no da resultado. 

sábado, 14 de julio de 2012

Tijeras de Fernando Colomo


Fernando Colomo dirige este corto, más bien este anuncio-protesta como él mismo prefiere llamarlo, en el que se posiciona en contra de los recortes en sanidad.

En el programa Hoy por Hoy del día 13 de Julio en la Cadena Ser, Fernando Colomo explica que se está produciendo un desmantelamiento de la sanidad publica. Lo puedes escuchar entero aquí, Fernando nos revela que Javier González Medel, médico de familia de Madrid, es uno de los instigadores del corto, además de su hermana que también es médico. También reflexiona sobre el papel de los artistas e intelectuales en la defensa de la sanidad pública.

No estamos solos. Gracias Fernando. 

sábado, 16 de junio de 2012

Atendemos personas...

Se ha celebrado el Congreso de Semfyc en Bilbao. No pude acudir por diversos motivos, pero se pueden consultar muchos vídeos de las principales mesas en internet. Me ha gustado mucho la mesa que trató el presente y futuro de los congresos, la mesa sobre atención a pacientes oncológicos en Atención Primaria, la mesa sobre la prevención, etc. 

Pero lo que quedará en mi memoria será esta rueda de prensa inicial en la que los médicos de familia en tromba saltan a salvar a una periodista (?) que se atraganta con un caramelo. Todo ello en el minuto 30:30 aproximadamente, Basora nuestro presidente está diciendo "atendemos personas" y es interrumpido por un estridor típico de atragantamiento. 

Dejo el enlace para quien quiera verlo en directo. Impresiona. Atendemos personas siempre y en todo lugar. 

http://www.irekia.euskadi.net/es/news/11017-mas-000-medicos-familia-debatiran-esta-semana-bilbao-sobre-atencion-primaria?t=1

miércoles, 13 de junio de 2012

Las partidas maravillosas en Madrid


Infiltración en una paciente con bursitis trocantérea
Foto de José A Cortés

Publico copia de la carta remitida por SOMAMFYC (Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria) a sus socios. Carta que suscribo en su totalidad.


Estimad@ Soci@:

Con enorme indignación hemos asistido al anuncio de nuevos y gravísimos recortes que pretenden aplicarnos tanto a los empleados públicos -en general-, como al personal adscrito a la Consejería de Sanidad -en particular-; haciendo recaer en nosotros, y por enésima vez, el peso del ahorro y del control del déficit público. Medidas enormemente lesivas y de gran calado, que en resumen suponen:

1.    Con carácter general, la disminución de las retribuciones globales en un 3,3%, que se distribuirá en razón del 6% del complemento específico mensual y el 25% del mismo en el correspondiente a la paga extraordinaria (navidad 2012) -el mismo porcentaje para el personal laboral respecto de su masa salarial-.
2.    El personal interino y eventual que no ejerza funciones de atención directa al ciudadano verá disminuida su jornada, y, en consecuencia, sus retribuciones, un 10%.
3.    Declaran a extinguir a todo el personal no sanitario de oficios y mantenimiento: albañiles, pintores, electricistas, fontaneros, calefactores, gobernantes, telefonistas, reprografía, cocineros, pinches, etc.
4.    Se revoca el derecho a la prórroga en servicio activo, instaurándose con carácter general la jubilación forzosa a los 65 años, con la salvedad únicamente de los supuestos legalmente establecidos o necesidades asistenciales justificadas y con carácter voluntario.
5.    Se revoca el Acuerdo de 1997 por el que se regulaban los módulos de actividad para facultativos por exención de guardias a los 55 años, de forma que se permitirá la exención, pero no podrán acogerse de forma simultánea a tales módulos. Quienes hoy los disfrutan, podrán reincorporarse a guardias diurnas o de fin de semana si así lo desean.
6.    Se regulará de modo uniforme el descanso posterior a las guardias de presencia física, considerando el domingo como jornada de descanso.
7.    Se revoca el Acuerdo de 2007 relativo a repartos en Atención Primaria. 


domingo, 10 de junio de 2012

Música al rescate

Cartel de la actuación de la Banda Municipal el día del rescate
Foto de José A Cortés

Mientras se decidía el rescate a los bancos españoles, este sábado, 9 de Junio de 2012, sonaba la música de la Banda Municipal de Majadahonda. 

Una música para un país desesperanzado.

sábado, 19 de mayo de 2012

La Casa de Dios


Termino de leer La Casa de Dios justo en el momento que miles de estudiantes de Medicina se incorporan a su primer año de residencia MIR. Samuel Shem escribe este libro en el marco histórico del escándalo del Watergate en 1973-4, y narra el shock traumático que representa enfrentarse por primera vez a los pacientes en un ámbito de plena responsabilidad, sin apenas supervisión y en situaciones, a veces,  de extrema urgencia. Es una dura crítica al sistema de residencia americano de la época, una visión descarnada, a veces cruel y violenta, al tiempo que describe el viaje de un residente, Roy Basch, a lo largo de sus rotaciones por el hospital hasta llegar al conocimiento de lo que realmente significa "ser médico". 

Aunque hace muchos años ya de mi residencia en medicina de familia, aparte de reconocerse uno en algunas actitudes y pensamientos, este libro nos sirve también a los médicos en ejercicio, y en particular, es útil para la reflexión de aquellos que somos docentes de estudiantes o residentes. 

Hay que preguntarse continuamente ¿qué tengo que hacer para ser un buen profesional? Pero también ¿cómo hago para enseñar esto? ¿cuál es el mejor método? ¿que puedo aprender  de mis residentes y estudiantes?

Muy recomendable. 

lunes, 9 de abril de 2012

¿Dónde estáis?

Los médicos en España pagamos religiosamente a los colegios de médicos, que, por cierto son obligatorios. Muchos médicos pertenecemos a sociedades científicas, esta vez voluntariamente, pero parece razonable que al menos estemos en la sociedad que representa a nuestra especialidad. Algunos, además están adscritos a algún sindicato profesional: CESM fundamentalmente y en Madrid Amyts

En España se produce por parte del Gobierno del PP el mayor ataque al sistema sanitario público, en el que trabajamos la inmensa mayoría de los médicos y todas estas organizaciones asisten impasibles, cuando no en clara colaboración con las autoridades. Sin pronunciarse o haciéndolo tímidamente. 

Muchos médicos asistimos alucinados a lo que hace el Gobierno, pero más alucinados aún ante lo que no hacen ni los sindicatos profesionales ni colegios de médicos y muy tímidamente algunas sociedades científicas. 

¿Donde estáis organizaciones que defendéis a los profesionales? 
¿Dónde estáis?

sábado, 7 de abril de 2012

Día Mundial de la Salud 2012


La OMS celebra el 7 de abril de cada año el Día Mundial de la Salud. Fue un 7 de abril de 1948 cuando se creó esta organización. Y cada vez lo dedica a un tema distinto. Este año al envejecimiento. 

Morrie Schwart, profesor de sociología que padeció ELA y murió a consecuencia de esta enfermedad, al ser preguntado por su discípulo Mitch Albom sobre si sentía envidia de los jóvenes, de la juventud en general, contestó: "¿cómo puedo tener envidia de que estés donde estás,... cuando yo mismo he estado allí".

Quizás no se trate de intentar mantenerse joven en cuerpo y alma, quizás se trate más bien de ser eso simplemente, viejo. Pero viejo feliz, y viejo tan sano físicamente como lo permita el cuerpo y tan sano  psíquicamente como lo permita el alma. 

Algo tiene que hacer en esto el sistema de salud. También, desde luego, el sistema social. Pero un sistema sanitario público con servicios de calidad, accesibles y equitativos puede ayudar en parte a este objetivo. Y el sistema nacional de salud español está en condiciones de afrontar este reto. 

Sin embargo, en este día, 7  de abril, otros están pensando, más bien en cómo reformarlo o recortarlo.

Se puede leer la historia de Morrie, el profesor de sociología con ELA, porque su discípulo, comentarista deportivo, Mitch Albom, la escribió en su libro: Martes con mi viejo profesor.


También hay una película para televisión en la que Jack Lemon interpreta a Morrie. Puede verse a trozos en You Tube. Es una lección de vida de la que todos podemos aprender. 

viernes, 30 de marzo de 2012

Punto de cruz

Sutura de herida en forma de cruz
Foto de José A Cortés

Imaginemos que llega un paciente con una herida como la de la fotografía con 4 vértices en forma de cruz. ¿cómo la suturamos?

Si la herida es profunda primero se darían puntos simples con nudo invertido o enterrado con material reabsorbible cortando el nudo al ras.

Posteriormente, debemos intentar, ante todo, que en los vértices no se produzca necrosis vascular, por ello la opción más indicada sería la de realizar un PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO, entrando por la zona subdérmica en todos los bordes.

Finalmente se puede poner un refuerzo con suturas adhesivas (Steri-Strip).


Bibliografía:

Alfonso López García de Viedma. Curso de cirugía menor. Colegio de Médicos de Madrid. Marzo 2012.

martes, 27 de marzo de 2012

Día 29 de marzo: ¿por qué haré huelga?


Este es un blog dedicado a la medicina, la música y la cultura. Pero no rehuye los temas de actualidad y los que afectan a toda la sociedad. El médico está inmerso en esa sociedad y por eso hoy hablo como ciudadano libre y como médico, de mi postura personal ante la convocatoria en España de Huelga General para el próximo día 29 de marzo. 

El dia 29 de marzo haré huelga para expresar mi rechazo a las medidas del partido en el Gobierno: medidas que se basan en premisas ideológicas de eficacia no demostradas. La primera: que lo público es malo por naturaleza, segunda: que un despido más barato crea empleo y tercera que hay que ser austeros para salir de la crisis.  

La política desarrollada por el PP, tanto a nivel nacional como en las comunidades en las que gobierna, la inmensa mayoría, está impregnada de una idea central: adelgazar el sistema público con el argumento de que así desaparecerá la crisis. Pero no está demostrado que la crisis la haya producido el sistema público, ni los funcionarios, ni los maestros, ni las enfermeras, ni los médicos, ni los bomberos que trabajan en el sector público. Ni siquiera está demostrado que el sistema público esté hipertrofiado en España respecto a otros países europeos. A pesar de todo, ahí están los recortes de derechos laborales, las congelaciones salariales y las limitaciones presupuestarias en este ámbito. Se trata de recortar el papel del Estado en la sociedad y de hacer una determinada política con la excusa de la crisis. 

La reforma laboral abarata el despido. Y abaratar el despido tampoco ha demostrado que cree empleo. 

La austeridad está muy bien, pero la austeridad del Estado no ha demostrado que saque de la crisis a nadie. Que se lo pregunten a los griegos y demás. Esto de la austeridad se presenta como algo insoslayable, como un nuevo paradigma de obligado  cumplimiento. Pero no es cierto. Muchos reconocidos economistas llevan meses, incluso años, advirtiendo de que la austeridad por sí misma no favorece ni el crecimiento ni el empleo.

La Huelga del día 29 permite a los ciudadanos expresar nuestro rechazo a esta política. No me valen los argumentos de que las huelgas no sirven para nada, o que nos van a quitar tanto dinero en las ya menguadas nóminas, o que la reforma no afecta a los funcionarios, o que como tienen mayoría absoluta van a hacer lo que quieran. A mí, al menos, no me sirven. 

Por coherencia haré huelga.  ¿Y tú?.