viernes, 14 de septiembre de 2012

Marea de mareas

Las mareas que mañana sábado 15 de septiembre se manifestarán en Madrid. ¿Tienes algo mejor qué hacer?

jueves, 6 de septiembre de 2012

La Cartera "básica"

En el Ministerio de Sanidad hubo un departamento encargado de asegurar la existencia de una Cartera de Servicios sanitarios comunes para todas las comunidades autónomas, construida sobre la base de lo que los avances médicos iban aportando a la mejora de la salud de la población española. Esa Cartera de servicios común fue objeto de discusión de grupos de trabajo técnico con los mejores expertos de todas las comunidades autónomas y de consenso político de todos los partidos y se estableció en el Real Decreto de Cartera de servicios comunes del SNS de septiembre de 2006.

Recortes en la Cartera de servicios comunes
Foto de José A Cortés
Ahora el Partido Popular llama a ese departamento de Cartera "Básica" de Servicios y pretende separar unos servicios básicos que serían financiados de otros no tan básicos que tendrían que pagar los ciudadanos. Ya veremos si existe acuerdo técnico y político para llevarlo adelante. 

Desde Atención Primaria tenemos que estar muy atentos a que la cartera de servicios de este nivel asistencial, que recoge, entre otras cosas, un acceso bastante amplio a pruebas diagnósticas (aunque nos hubiera gustado más amplio) no se vea alterado. Lo cual iría en detrimento de la capacidad resolutiva de médicos de familia y pediatras. 

En definitiva, esta es otra forma de recortar en sanidad. Ahora pagamos más por los servicios. A algunos no se les dará ningún servicio (inmigrantes irregulares), a los trabajadores se les recortan salarios y derechos. Y además los servicios serán menos. Solo los BÁSICOS. 


lunes, 3 de septiembre de 2012

GesEPOC 2012: cosas que llaman la atención

Acabo de leer la Guía Española de la EPOC. Tratamiento farmacológico de la EPOC estable, que se publica en el ultimo número de la revista Atención Primaria así como en la revista Archivos de Bronconeumología. 

Vaya por delante mi respeto a los autores, algunos de los cuales conozco personalmente. Es muy novedoso y probablemente útil la actuación según los fenotipos clínicos (no agudizador, mixto EPOC-Asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica) y su combinación con el grado de gravedad (con BODE/BODEX u otros) para establecer cuál es el tratamiento más adecuado. Hasta ahí todo muy bien. 

No obstante me llama la atención: 

1. Que no se utilice ningún sistema de clasificación de las recomendaciones tipo GRADE, Centre for Evidence Based Medicine de Oxford u otras. Por tanto creo que no se puede decir que sea una Guía de práctica clínica, en todo caso sería un protocolo consensuado ¿no?

2. Que se pongan los inhibidores de la fosfodiesterasa 4, Roflumilast, al mismo nivel que los Corticoides inhalados en los casos de Agudizadores con bronquitis crónica desde el estadio II de gravedad. Esto último es, para mí, la novedad principal de esta guia. De seguir esta recomendación se produciría un cambio radical en el tratamiento de la EPOC en los casos que manejamos los médicos de familia. 

Todo esto me llama mucho la atención. Repaso la guia terapeutica de Semfyc (que se actualiza permanentemente) y no aparece el roflumilast. Repaso el Tratado de Medicina de Familia, en su segunda edición, que se acaba de publicar y no aparece este fármaco en el tratamiento de la EPOC.

¿Me estoy perdiendo algo?

GesEPOC. Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Aten Primaria. 2012; 44: 425-237.