domingo, 29 de diciembre de 2013

Buscando la humillación de las mujeres

A medida que se van conociendo los detalles de la contrarreforma de la Ley del aborto del PP, la indignación es mayor. Transcribo los pasos que la mujer que decida no tener hijos tendría que seguir con el único supuesto aplicable en el 99% de los casos: el de peligro para la salud psíquica de la madre, recogido de la edición de El País del domingo 29 de diciembre. Invito a la lectura, porque sólo al hacerlo podemos ser conscientes de la humillación a la que pretende someter a las mujeres, especialmente a ellas, para poder decidir algo tan íntimo, tan personal, tan doloroso, tan delicado como es la interrupción de un embarazo no deseado.

1. La mujer va al ginecólogo (público o privado) o al médico de cabecera y dice que está embarazada y que quiere abortar. Si alega riesgo para su salud psíquica, el médico —tras confirmar el embarazo— la deriva a un psiquiatra o le da la opción de que lo elija ella.

2. El psiquiatra la recibe y determina que, en efecto, si esa mujer sigue adelante con el embarazo existe un riesgo de “menoscabo importante” y “duradero en el tiempo” para su salud (tiene que constatar esos dos elementos). Le firma el informe.

3. La mujer tiene que buscar entonces un segundo psiquiatra, que le hace otra entrevista y, si está de acuerdo con el primero, le firma el informe. Puede ocurrir que sea vista desde el inicio por los dos médicos, ya que en la mayoría de los equipos de psiquiatría de hospitales o clínicas hay varios especialistas. ¿Qué ocurre si los dos psiquiatras tienen opiniones diferentes? Habrá que pedir la opinión de otro, hasta conseguir que dos psiquiatras firmen el informe. Los dos psiquiatras pueden trabajar en centros públicos o privados, y pueden trabajar ambos en el mismo centro, pero ninguno de ellos puede estar empleado en el centro (público o privado) que después vaya a practicar el aborto.

4. Uno de los dos psiquiatras tiene que dar, además, a la mujer, de forma “personal, individualizada y verbal”, información clínica explicándole dos cosas: los riesgos que el aborto puede conllevar “para la salud de la mujer y para su maternidad futura” y las consecuencias que sobre su salud psíquica tendría seguir con el embarazo. Tras explicarle esas dos cosas, el médico le extiende un certificado. Según fuentes del Ministerio de Justicia, los informes médicos serán sufragados por la Administración (igual que la propia intervención, porque el aborto forma parte de los servicios incluidos en la cartera de la sanidad pública); en el caso de que la mujer haya acudido a médicos privados, ella paga los informes y después “se le reembolsará” el dinero.

5. Con los dos informes médicos y con la certificación de haber recibido la información clínica sobre los riesgos que conlleva abortar, la mujer es derivada por el ginecólogo o médico de cabecera que la atendió al principio (o acude directamente ella misma) a los servicios de salud o servicios sociales. Estos tendrán que prestarle un “asesoramiento asistencial completo”, también de forma “personal, individualizada y verbal”, es decir, concertando una cita. El Ministerio de Justicia asegura que esa cita se concertará “de forma inmediata, ese mismo día o al día siguiente”, saltándose las listas de espera si las hubiera. El “asesoramiento asistencial completo” incluirá: información de que “la vida del no nacido constituye un bien jurídico protegido por la Constitución”; orientación “sobre el modo de resolver los problemas y conflictos” personales que la mujer haya alegado como razón para abortar; un “estudio de la posibilidad de actuar directamente” sobre esos conflictos con ayuda de la Administración; e información sobre las alternativas al aborto (ayudas públicas, guarda administrativa del niño, acogimiento o adopción).

La derecha española prefiere la hipocresía del supuesto de peligro para la salud psíquica de la madre, que se resolvió con la LEY DE PLAZOS y que no produjo aumento en el número de abortos en los 2-3 últimos años. Pero además, quiere darle una bofetada pública y sonora a todas las que se atrevan a alegar ese supuesto.

Todo esto es humillante para las mujeres. Y a mi me indigna como ciudadano. No se puede obligar a las mujeres a una maternidad forzosa. Por cierto, tampoco a los hombres. 

domingo, 22 de diciembre de 2013

Resumen año 2013 de la mano de Schumann


Es tiempo de resúmenes del año. Los periódicos nos muestran los mejores libros, los mejores acontecimientos culturales, las mejores hazañas deportivas, los acontecimientos políticos más relevantes, las mejores canciones, etc.

Este es mi resumen más personal e íntimo. 

La música es una interpretación al clarinete de la Romanza número 1 de Robert Schumann. 

Por eso comenzamos con las imágenes del lugar donde nació el compositor, luego su piano, pero rápidamente saltamos a lugares, personas y paisajes de mi 2013. La primavera, los conciertos, los días de lucha por la sanidad pública, pasando por los casos de la consulta de cada día, pero otra vez la música y finalizamos con las imágenes de un Schumann ya mayor, al lado de Clara, su esposa, poco antes de entrar en las fases finales de su psicosis maníacodepresiva, o tal vez de su neurolúes, y finalmente de su tumba cerca de Bonn.


Espero que 2014 sea algo mejor para todos.

sábado, 30 de noviembre de 2013

Una Task Force española

En el nuevo número de la revista Atención Primaria de diciembre podemos leer de primera mano los intentos fallidos del Dr Amando Martín Zurro para crear una Task Force española en prevención y promoción de la salud. El fundador del Programa de Actividades de Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS) de la SemFyC narra sus idas y venidas al Ministerio de Sanidad en las que el "sí es muy importante y lo vamos a trabajar", nunca se concretaban en nada, entre otras cosas por la multitud de cambios en los órganos de dirección de los distintos departamentos implicados, pero también parece traslucirse cierta desidia en abordar este ámbito.


Última actualización del PAPPS

La prevención y promoción de la salud es motivo de controversia entre los propios profesionales, las distintas sociedades científicas, los servicios de salud, la industria y empresas del sector e incluso los ciudadanos. Hay controversia y muchas veces confusión por la existencia de recomendaciones divergentes en aspectos importantes: la vacunación antigripal, los cribados del cáncer de mama, la citología de cuello uterino, la vacunación para el VPH, por poner solo algunos ejemplos. Por todo ello, en una situación de crisis como la actual, poder contar con unas recomendaciones de una Task Force española hubiera sido, y sigue siendo, una idea extraordinaria. Esperemos que el Dr Martín Zurro no decaiga en este empeño. Y que los poderes públicos cojan, por fin, el toro por los cuernos.

Mientras tanto nos quedará el PAPPS


jueves, 28 de noviembre de 2013

Albert Jovell: el fer costat

Hace unas semanas mi residente de cuarto año me regaló este libro, "El médico social", de Albert Jovell, quien falleció el pasado miércoles. Inmediatamente mi memoria me llevó a la época en que conocí a este médico y paciente, como él quería presentarse siempre, hace unos 10 años, probablemente en los primeros años de su lucha contra el cáncer y cuando se entregaba con toda su energía a la Universidad de pacientes y al Foro Español de Pacientes. De entonces recuerdo su sencillez, su tesón y la claridad de sus planteamientos. 

Albert fue un epidemiólogo de prestigio e impulsor de la recuperación de los valores de la profesión médica, así como del establecimiento de puentes de comunicación entre los médicos y sus pacientes. 

Ha dejado muchos artículos y libros. "El médico social" publicado hace año y medio, es una lección de compromiso, de afrontamiento de la vida cuando llegan mal dadas, de defensa del papel de los ciudadanos como elementos indispensables de cohesión social, de defensa de la sanidad pública, de cómo lograr relativizar los problemas, aplicando, como el decía "la cirugía" a los no importantes, etc. 




Me gusta mucho cuando hace referencia a la expresión catalana "fer costat": permanecer al lado de alguien, como elemento de gran valor porque muchas veces la enfermedad es un "trayecto en solitario". 

Albert Jovell hace referencia a la actualidad y se posiciona ante el cierre de servicios de atención primaria en Cataluña. Reproduzco, por la emoción que me produce leerlo, su opinión sobre los centros de salud (en Cataluña CAP):

"El CAP es el centro social de la comunidad. Más que la escuela. Un punto de encuentro donde coinciden todas las religiones, las condiciones sociales, las generaciones... Es un espacio central en la vida de las personas...Muchas veces no somos lo suficientemente conscientes de su importancia, pero el centro de salud es el órgano más cercano y directo del ciudadano con el gobierno. En muchas ocasiones más importante que el Ayuntamiento..."
Albert Jovell en El Médico Social. Editorial Proteus 2012

En fin, creo que el Dr Jovell permanecerá al lado de muchos, y también al lado nuestro por el reconocimiento de su vida y su obra. 

Un abrazo para él y su familia. 


domingo, 24 de noviembre de 2013

22 de noviembre, día mundial de la música

Cecilia era una romana convertida al cristianismo allá por los años 150 después de Cristo. Tras ser "otorgada" en matrimonio a Valeriano, en la noche de bodas le comunica que su pureza es defendida por un ángel y que sólo consentirá una vez que se convierta y sea bautizado. Valeriano así lo hace. Pero poco después son capturados por el prefecto de Roma quien los condena a muerte. Las Actas de Santa Ceciclia descubiertas unos siglos después relatan que la Santa sufrió diversos martirios siendo finalmente sometida a decapitación, aunque el verdugo no fue capaz de separar la cabeza del tronco. En la iglesia de Santa Cecilia de Roma puede admirarse una estatua de esta escena.

Cecilia se convirtió en la patrona de la música quizás por un error de traducción. Se dice que ella oraba mientras sonaban los instrumentos musicales o el órgano que ella tocaba. Parece ser que se tradujo organum por órgano, cuando en realidad se refería al fuelle que se utilizaba para mantener al rojo los instrumentos de tortura.

En todo caso, en 1594, el Papa Gregorio XIII la canonizo y la nombró patrona de la música. Y desde entonces se celebra Santa Cecilia en todo el mundo como el día de la música.

Cartel del Concierto de Santa Cecilia de la Banda Municipal de Majadahonda, 2013


lunes, 18 de noviembre de 2013

Ecografía y medicina de familia

Resumen de la II Jornada de Ecografía en Atención Primaria de La Comunidad de Madrid

Hoy se ha celebrado la segunda Jornada de Ecografía en Atención Primaria en Madrid en el Salón de Actos del Hospital La Paz. Pero, antes de nada, quisiera hacer una reflexión general: La ecografía ilusiona a los profesionales médicos que empiezan a practicarla, pero no olvidemos la clínica general que incluye anamnesis y la exploración física como elementos previos y claves en el diagnóstico.

Asistentes a la II Jornada de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
Ana Miquel, Gerente adjunta de Planificación y Calidad del Servicio Madrileño de Salud, presentó los datos generales de la implantación de la ecografía en atención primaria en Madrid. Así: 

En este momento hay 73 centros de salud en Madrid con ecografos y 600 profesionales formados. Se ha realizado formación de  al menos 50 horas. Primero en ecografía abdominal y luego tiroides y músculo esquelética.

Hay un espacio ecografía en la intranet. Desde 2010 se han realizado más de 10.000 ecografias en Atención Primaria, realizadas por un total de 449 médicos.
El 74 % de las Ecografias no generan nuevas consultas o derivación a atención especializada, un 13.4 % se derivan directamente a atención especializada sin necesidad de ecografía posterior. Un 10.7. % se derivan a radiología.

La mayor parte de las patologías son de aparato digestivo, en segundo lugar de aparato urinario y en tercer lugar de aparato locomotor.

Costes: un ecógrafo cuesta 13000 euros, la formación de 2 profesionales es de 612. Si se hicieran más de 440 ecografías, el coste medio por cada una sería de 33 euros.

A continuación, el Dr José María Segura Cabral hizo un repaso a la historia de la ecografía clínica española.

Profesor Segura Cabral en las Jornadas de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
El primer ecógrafo del Hospital La Paz se compra en 1975. En 1980 se solicito que la ecografía no se limitara sólo a la especialidad de Radiología, que no se produjera la centralización de esta técnica. En 1981 se crea la sección de ecografía dentro de la especialidad de  Aparato Digestivo. 

A partir de ahí se realiza formación de los digestologos con una duración de 1 semana. Luego rotaciones dentro de la formación de especialistas de varios meses. 

Segura Cabral realizó un repaso sobre su propia Unidad de Ecografía en La Paz, llego a decir que la ecografía se convertiría en el fonendoscopio del digestologo. 
En 2005 planteó la implantación de Ecografía en Atención Primaria lo cual no se pudo llevar a efecto.

En 1983 comenzaron los cursos los primeros médicos generales pertenecientes a SEMG y la práctica de la ecografía comienza a despegar en Atención Primaria. Los cursos se generalizaron a partir de 1991. En 1992 se crea una escuela de formación en ecografía para médicos generales. Se incorpora Semergen. Se amplía la ecografía digestiva a la ecografía de aparato locomotor. finalmente se incorporó a esta actividad también la Semfyc. 

Concluyó afirmando que la ecografía es una técnica necesaria en la práctica clínica diaria y en la formación de los médicos de familia.

A continuación el Dr Giralt expuso el espacio de ecografía en Salud@

Después de pausa del café, la Dra Ana Segura explica la exploración sistemática de la región anterior cervical:

Técnica
Cuello en hiperextension
Decúbito supino
Almohada
Abundante gel
Poca presión
Sonda lineal de 5-15 MHz. Recomendable doppler color.

Hay que conocer la anatomía del cuello.
Cuidado con malinterpretar la imagen del esófago que impronta en lóbulo tiroideo izquierdo.

Sistemática
Corte longitudinal y transversal
Tamaño: eje longitudinal de 4-6 cm, eje transverso y AP menos de 2 cm
Istmo de 4-6 mm.
Se calcula el volumen: si más de 10 - 20 ml, estaría aumentado.
Ecogenicidad: puede ser heterogéneo difuso o nodular. 
Vascularizacion: por arterias y venas tiroideas. Puede verse aumentado,  por ejemplo en las tiroiditis.

Paratiroides
Las glándulas paratiroideas no son visibles habitualmente (de 3-5 mm), y solo  se verán cuando están aumentadas de tamaño, habitualmente por adenoma.

Paquete vascular
Vena yugular interna: para descartar trombosis 
Arteria carótida: valorar la presencia de placas de ateroma 

Ganglios: que pueden ser normales o reactivos en los que el eje L/T es mayor de 2, con configuración cortico medular clara  y sin criterios de malignidad. 

Criterios de malignidad ganglionar:
Más de 1 cm
Redondeado
Hipoecogenico
Calcificaciones
Aumento de vascularizacion

Cuerdas vocales 
Más fácil en mujeres  (en el 80% ). Sirve para valoración de cuerdas preoperatoria, no para diagnóstico de patología. Se observan como dos bandas hiperecogénicas que se mueven de forma simétrica. Corresponde a falsas cuerdas, que son las que se pueden ver. 

Póster presentado a las II Jornadas de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
La Jornada continuó con la presentación de los casos seleccionados para su exposición como comunicaciones orales: desde un caso de carcinoma mucinoso, pasando por una pericarditis, LOES hepaticas, colecistitis, seminoma testicular, neumotorax, trombosis venosa, etc.

Además, se han presentado medio centenar de pósters en formato electrónico.

Y así, con la entrega de premios a la mejor comunicación y unas palabras de despedida terminó la reunión.

martes, 5 de noviembre de 2013

L´Rollin Clarinet Band

Disfrutar de la música es un placer al alcance de todos. Si además esa música es de alta calidad, variada y divertida, ese gozo se multiplica. Los de L´Rollin Clarinet Band son músicos profesionales que demuestran su pasión por el clarinete y son capaces de transportarnos a través de la música clásica, el jazz, el flamenco y lo que se tercie hasta el éxtasis. 

Hoy han tocado en la Casa de la Cultura en Majadahonda (Madrid). Probablemente estéis a tiempo de asistir a su próxima actuación en la Sala Galileo de Madrid el Viernes 8 de noviembre de 2013. En su página web se pueden ver más eventos.

Para muestra unos botones, desde la Consagración de la Primavera de Stravinsky




Como dicen ellos: "Aunque no quieras te volverás clarinético perdido".

sábado, 2 de noviembre de 2013

Mala Ciencia

Ben Goldacre es un médico británico que escribe una columna en The Guardian desde hace muchos años y que ha investigado ampliamente acerca del mal uso de la ciencia, la manipulación de los ensayos clínicos por parte de la industria farmacéutica, las falsas noticias sobre la influencia de determinadas dietas en la salud, los intereses de sus promotores, etc. 

Se publicó un libro suyo titulado, como su columna periodística, Mala ciencia. Aquí desmonta numerosos mitos con abundante bibliografía y con un lenguaje cercano al lector no experto. Da un repaso a la homeopatía, a las dietas milagro, a los estudios seudocientíficos, a las artimañas de algunas farmacéuticas para colocar sus productos, etc, etc.


Ahora acaba de publicarse otro libro del mismo autor llamado Mala Farma

A pesar de su extremada vehemencia, la lectura de este autor es muy recomendable para ayudarnos a tener siempre presente una actitud crítica ante las noticias sobre nuevos tratamientos. Nos da las claves de los "trucos" más utilizados por la industria para que sus productos sean siempre mejores o aporten novedades que los hacen imprescindibles para nuestros pacientes.

Goldacre nos recuerda algunas cosas que conocimos sobre el Viox o sobre Avandia, fármacos ya retirados,  o sobre las compras ingentes de Tamiflú, entre otros. Como dice el autor, hay farsantes a los que se descubre a la primera, pero otros utilizan armas más sofisticadas. 

Se puede ver y escuchar a Ben Goldacre en este enlace.

martes, 29 de octubre de 2013

Ayla

Ayla es una niña homo sapiens, que por causa de un terremoto pierde a sus padres y congéneres y es lanzada por el destino a la convivencia con un grupo de neardentales. En el clan, la mujer ocupa entonces un lugar totalmente sometido al hombre. No puede tomar decisiones de ningún tipo. No puede desobedecer a los hombres del clan. Está siempre en los últimos lugares. Es abofeteada y maltratada ante cualquier acción o actitud que sea considerada insolente por el varón. No puede participar en las discusiones, ni en las reuniones más importantes. No puede cazar, ni siquiera tocar las armas de los hombres.


Recordando aquella serie de novelas de tanto éxito de JM Auel que se inició con El clan del oso cavernario, y viendo algunas cosas que suceden hoy día, parece que las cosas no han cambiado mucho. Se enumeran algunos ejemplos:


Parece que el homo sapiens no ha resultado mejor que los desaparecidos neardentales.
No hemos mejorado mucho. 

domingo, 22 de septiembre de 2013

Ios 7

Que me perdonen los seguidores de Android, pero esta semana el protagonismo de los cacharros se lo ha llevado la empresa de Jobs.

Apple ha lanzado su nuevo software para teléfonos y tabletas: el Ios 7. 

Se ha hablado mucho del diseño de los iconos, que si ahora son más planos, más tenues, etc. Sobre gustos no hay nada escrito. A mí la verdad es que me da igual este tema. La versión antigua me parece muy atractiva. Lo más importante son las nuevas funcionalidades. Y esto nos llevará algún tiempo para aprenderlas. 

De momento, los que seguimos con el antiguo iphone 4 (antiguo, pero de hace solo unos 2 años), no podremos disfrutar de algunas mejoras en la cámara, ni por supuesto de Siri y algunas otras. 

Sí me ha gustado la función de multitarea, o el nuevo Safari que permite una visualización más amplia y la vista de las páginas abiertas en una sola pantalla., el nuevo diseño del Calendario, etc.

Desgraciadamente he notado que la batería dura menos que antes y esto sí es un problema.

¿Qué os parece a vosotros?

Ios 6
Foto José A Cortés

Ios 7
Foto José A Cortés

viernes, 6 de septiembre de 2013

Después de una "fisura" costal

Las contusiones costales son muy frecuentes y su manejo se realiza en la mayoría de las ocasiones en las consultas del médico de familia. 

Las lesiones traumáticas del tórax pueden producir fractura costal y suelen ser por caídas y golpes directos sobre el tórax, más frecuentes en adultos y se localizados en el tercio posterolateral de la cuarta a la novena costillas por presentar una sujeción fija a la columna y al esternón. En el 50% de los casos se asocia traumatismo pleuropulmonar significativo. 

La primera decisión que debe tomar el médico de familia es si es preciso realizar Rx de tórax para descartar fractura u otras complicaciones. La decisión se basará en la clínica y los datos exploratorios. 

Es conveniente hacer dos proyecciones (posteroanterior y oblicua del lado del traumatismo) de la arcada costal.

Presentamos el caso de una mujer de 65 años que acude tras haber sufrido una caida hace unos 5 días con informe del hospital donde veraneaba en el que constaba el diagnóstico de "probable fisura costal de octava costilla". Había presentado dolor costal, febrícula y discreta fatiga al andar. En la exploración se observa desaparición  del murmullo vesicular en base izquierda, con hipofonía y matidez a la percusión. Dada la disponibilidad de ecógrafo en el centro de salud, se realizó eco abdominal con el objetivo de comprobar la presencia de derrame pleural:

Ecografía realizada en el Centro de Salud que demuestra presencia de líquido en espacio pleural
Foto de José A Cortés
Con el diagnóstico de fractura costal complicada con derrame pleural se deriva a urgencias del hospital para completar estudio. A continuación se muestra la radiografía realizada en el servicio de urgencias del hospital:


Derrame pleural 5 días después de un traumatismo costal
Foto de José A Cortés

lunes, 26 de agosto de 2013

Teatro en estado puro

Aún se puede asistir a la representación de Una semana...nada más en el Teatro Maravillas de Madrid.

Una comedia que nos arranca de la realidad para zambullirnos en una historia hilarante, divertida, sin más pretensión que la de distraernos de las preocupaciones cotidianas, y esto ya es mucho.

Unos actores magníficos y una buena historia. No se precisa nada más. Y nada menos.

martes, 13 de agosto de 2013

El reflejo para los estudiantes de medicina

En un reciente artículo de la revista Aten Primaria, se presentan los resultados de una encuesta realizada a estudiantes de medicina españoles sobre la medicina de familia.

Llama la atención que la medicina de familia es la preferida por el 37,2%, pero esto luego no se refleja en la elección de las plazas MIR. Así concluyen los autores que "la baja consideración de los estudiantes sobre los contenidos científico-técnicos de la MFyC puede explicar parcialmente esta escasa atracción".

Tal vez el problema sea que no se los hemos sabido transmitir. Porque esos contenidos no podrán ser considerados menores, sino todo lo contrario comparados con otras especialidades. A no ser que volvamos a las falacias de McWhinney, como aquella que dice que en cada campo específico de conocimiento el especialista siempre sabe más que el generalista. No es verdad, sobre las variantes habituales de la enfermedad, es el médico de familia el que tendrá mayor conocimiento científico-técnico y experiencia. 



Los estudiantes "reconocen la importancia social de la MFyC como especialidad", pero tampoco ""la consideran atractiva en términos de su interés laboral y de investigación".

Lo laboral siempre es discutible y además variable en el tiempo. Los estudiantes de medicina, que rotan por el hospital y por el centro de salud, pueden examinar con detenimiento esas condiciones laborales. Y compararlas. Y tomar decisiones teniendo en cuenta los datos.

En relación a la investigación, de nuevo somos el modelo en el que se refleja la situación de la investigación en medicina de familia. Está en nuestras manos modificar ese reflejo.

Bibliografía:

1. Amando Martín Zurro, Josep Jiménez Villa, Antonio Monreal Hijar, Xavier Mundet Tuduri, Ángel Otero Puime y Pablo Alonso Coello, por el Grupo de Investigación Universidad y Medicina de Familia (UNIMEDFAM). Los estudiantes de medicina españoles y la medicina de familia. Datos de las 2 fases de una encuesta estatal. Aten Primaria. 2013;45(1):38-45.

2. Ian McWhinney. Medicina de Familia.  Madrid: Doyma. 1995.

miércoles, 7 de agosto de 2013

Adicción a las nuevas tecnologías

En un artículo de diario.es se discute sobre la supuesta adicción a las nuevas tecnologías, poniendo en duda que tal trastorno exista realmente. De esto se ha escrito mucho y se ha discutido hasta la saciedad. Hay centros de tratamiento para esta adicción a lo largo y ancho de todo el planeta. Pero ¿hay alguna evidencia?.

Hay una entrada en la wikipedia que se titula Ciberadicción, en la que se puede leer que según la comunidad científica internacional de expertos en psicología y psiquiatría se rechaza que tal adicción exista y que se puede hablar en todo caso de un uso excesivo.

Con la llegada del verano, se habla en los medios de la necesidad o conveniencia de dejar a un lado los "cacharros": el móvil, el tablet, el portátil o el ordenador. De la necesidad de hacer también una desconexión tecnológica. 

Pero, ¿por qué?. Y si en el móvil lleva uno su música favorita ¿no podrá escucharla en las vacaciones?. Y si en el tablet lleva uno los libros electrónicos que está leyendo ¿renunciaremos a su lectura justo cuando más tiempo libre disponemos? Y si en el tablet lleva uno su periódico de referencia ¿es que no es el tiempo de ocio el ideal para la lectura de la prensa reposada?. Y esto son sólo algunos ejemplos. Porque esta tecnología no es solo una herramienta de trabajo, es también una puerta complementaria, y a veces más sencilla, al ocio y la cultura. 

Álbumes de la App Música de un ipad mini
Foto Jose A Cortés

Los tablets, los móviles y, en general, los "cacharros" también son para el verano. 

lunes, 5 de agosto de 2013

Fumovegas

La Comunidad de Madrid confía en que el Gobierno central cambie la Ley del tabaco para que no existan problemas con el proyecto de Eurovegas.

Por otro lado, los estanqueros de Cádiz están encantados porque la presión sobre la frontera con Gibraltar está disminuyendo el contrabando y por lo tanto aumentando la venta en sus establecimientos.
Los ciudadanos podrán juzgar la prohibición de fumar en lugares públicos, pero creo que el sentimiento mayoritario es muy favorable. Durante los últimos años los médicos de familia hemos tenido ocasión de entrevistar a muchas personas que trabajan en bares, restaurantes y diversos sitios de ocio, y en general, estos nos han expresado su enorme alivio por una Ley que impidió su tabaquismo pasivo obligado.
Desde el punto de vista médico no hay ninguna duda. Reproduzco lo que dice el grupo del PAPPS de Semfyc al respecto: "Fumar es una causa conocida de cáncer, enfermedad cardiovascular, complicaciones del embarazo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre más de 25 problemas de salud El consumo de tabaco es la primera causa de enfermedad, invalidez y muerte evitable en España. En el año 2006 se produjeron en España 53.155 muertes atribuibles al tabaquismo en individuos mayores de 35 años, lo que supone el 14,7% (el 25,1% en varones y el 3,4% en mujeres) de todas las muertes ocurridas en éstosFumar es al mismo tiempo una adicción física y psicológica, una conducta aprendida y una dependencia social".
No deberían darse pasos atrás en la Ley antitabaco. Las motivaciones económicas son insuficientes. El objetivo final es no fumar. Y la ley fue un buen paso en esa dirección. Es triste que no haya otras alternativas a la crisis. ¿O si las hay?
Lo de Gibraltar es otra historia.
Bibliografía: 

Rodrigo Córdoba, Carmen Cabezas, Francisco Camarelles, Juana Gómez, Damián Díaz Herráez, Asensio López, Fernando Marqués  , Elena Muñoz, Bibiana Navarro y José Ignacio Ramírez. Recomendaciones sobre el estilo de vida. Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS. Aten Primaria. 2012; 44 Supl 1:16-22


Atardecer. Punta Nati. Menorca
Foto José A Cortés

sábado, 3 de agosto de 2013

Atención Primaria comparada

En un estudio publicado en la revista Atención Primaria en julio de 2013, que se puede consultar íntegro en el siguiente enlace: http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/atencion-centrada-el-paciente-espana-90204716, queda claro que los ciudadanos reclaman más tiempo de atención por parte de sus médicos de familia.

Con la crisis y los recortes de todo tipo en el ámbito de la sanidad pública, se nos olvida, o al menos esta quedando en un segundo plano, los efectos de los mismos en la calidad de la atención. Ya casi nadie habla de los 10 minutos por paciente.

En este estudio se demuestra que la Atención Primaria en España está a la cola de otros países europeos precisamente en aspectos relacionados con el tiempo de atención, directamente afectados por la disminución de la inversión de recursos. 

Los pacientes reclaman más tiempo para exponer sus problemas de salud y que no pasen muchos días en ser atendidos. Para ello se necesita otra estrategia diferente a la actual que pase por potenciar los servcios públicos de salud con más recursos.

Ministero de Sanidad. Madrid. 
Foto de José A Cortés

martes, 30 de julio de 2013

¿Revitalizar el consenso profesional?


Leo el primer punto del llamado Pacto por la sanidad que ha firmado el PP con CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS OFICIALES DE MÉDICOS, la CONFEDERACIÓN ESTATAL DE SINDICATOS MÉDICOS, la FEDERACIÓN DE ASOCIACIONES CIENTÍFICO MÉDICAS ESPAÑOLAS, la CONFERENCIA NACIONAL DE DECANOS DE FACULTADES DE MEDICINA y el CONSEJO ESTATAL DE ESTUDIANTES DE MEDICINA.

Dice

"Evitar que la Sanidad sea objeto de confrontación partidista,
revitalizando los consensos políticos, profesionales y sociales
fundamentales, de modo que el SNS, sea defendido entre todos como uno de los pilares básicos del Estado del Bienestar"

Y me quedo totalmente alucinado de que estas entidades, que dicen representar a los médicos, vivan de espaldas a la confrontación provocada por el PP y su proceso de privatización de la sanidad en Madrid, rompiendo todos los consensos sociales, políticos y profesionales existentes previamente y firmen con el partido del señor González y Lasquetty, con el PP, un acuerdo para evitar que la sanidad sea objeto de confrontación política. Pero, ¿es que se han vuelto locos? Si todavía resuenan en las calles las voces de la enésima manifestación contra las medidas de este partido en Madrid. 

¿El Colegio de Médicos de Madrid tiene algo que decir? 

Semfyc, representada en la Federacion de asociaciones científicas ¿tiene algo que decir?

Los estudiantes de medicina ¿están de acuerdo con esto?.

No me representan. Estoy abochornado. 

sábado, 27 de julio de 2013

Me caí hace una semana y aún me duele el pie

  1. Fractura de la falange del pie.
    Son muy frecuentes por traumatismo directo. Pueden ser lineales o conminutas y pueden asociarse a hematoma subungueal.
    Actuación en Medicina de Familia: sindactilia (unión con esparadrapo al dedo adyacente) durante 3 semanas, antiinflamatorios los primeros 7 días y deambulación precoz.

  2. Fractura lineal diafisis de la primera falange del 5 dedo del pie
    Foto de José A Cortés

Bibliografía: Guía de actuación en Atención Primaria 4 edición. Semfyc. Barcelona 2011.

lunes, 22 de julio de 2013

La familia real británica va a hospitales públicos

File:St Mary's Hospital.jpg


El ST. Mary Hospital es un hospital público.

Allí va a nacer la tercera persona en la línea de sucesión de la monarquía británica.

La familia real española hace años que apostó por la sanidad privada para todo tipo de intervenciones y tratamientos. Una pena.

domingo, 21 de julio de 2013

Lecturas de verano: ¿teatro?


Las obras de teatro tienen una ventaja para el lector impaciente y apresurado. Su lectura se completa en pocas horas. Hay muy buenos clásicos, del s XX y también contemporáneos. Entre los primeros he podido releer Historia de una escalera de Buero Vallejo y Luces de Bohemia de Valle Inclán. Maravillosos. 

Pero, por circunstancias que no vienen al caso, me he topado con un autor contemporáneo, Juan Mayorga, que me ha dejado pasmado ante su obra. 

Me ha gustado mucho: El chico de la última fila, que he leído en una tarde, y que puede ser más conocida por haber sido adaptada al cine por François Ozon en la película Dans la maison (Concha de Oro a la mejor película y Premio del Jurado al mejor guion en el Festival de San Sebastián 2012). La historia de un profesor de literatura y un alumno suyo que escribe inspirándose de una forma muy particular. Destaca una forma de narración moderna con solapamiento de escenas y la reflexión profunda sobre la diferente percepción de los acontecimientos para cada persona: los distintos puntos de vista.

Para mayor disfrute, la obra de teatro se puede ver en You tube completa, en una representaciòn por la compañía La Fila de Al Lado en la sala Cuarta Pared.

miércoles, 17 de julio de 2013

Más funcionarios y más empresarios

Hoy he vuelto a oír una frase en la radio que me ha producido de nuevo indignación: "menos funcionarios y más empresarios" decía no se quién en Madrid. 


La consulta vacía
Foto de José A Cortés

Tal vez el que pronunciaba esta frase no tendrá que visitar un hospital público ni a su médico de familia en el Centro de Salud público. Tal vez, lo ideal para esta persona es que haya pocas enfermeras cuando vaya a urgencias o pocos médicos para cuando esté enfermo. 

Pues no querido mío. Más funcionarios y más empresarios sería lo correcto. Y, por cierto, nada incompatible. 

martes, 16 de julio de 2013

Herida en Y ¿cómo la suturo?


Imaginemos que llega un paciente con una herida en forma de Y ¿cómo la suturamos?

Si la herida es profunda primero se darían puntos simples con nudo invertido o enterrado con material reabsorbible cortando el nudo al ras.

Sutura de herida en Y
Dibujo José A Cortés
Posteriormente la opción más indicada sería la de realizar un PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO, entrando por la zona subdérmica en todos los bordes.

Finalmente se puede poner un refuerzo con suturas adhesivas (Steri-Strip).


Bibliografía:

Alfonso López García de Viedma. Curso de cirugía menor. Colegio de Médicos de Madrid. Marzo 2012.



lunes, 15 de julio de 2013

No todo para todos los médicos de familia



En Madrid, en mi centro de salud, la policía municipal ya ha advertido que se multará a los vehículos de los profesionales sanitarios que estacionen en la zona reservada a vehículos de emergencias. No solo no podemos aparcar, muchas veces, cuando vamos a realizar las visitas a domicilio, tampoco podremos aparcar en las inmediaciones del propio centro. 

En otras comunidades autónomas los ayuntamientos resuelven el tema con algo más de consideración y respeto con quienes usan su propio coche para cuidar de la salud de los vecinos. 



Plaza de aparcamiento reservada al médico de un Centro de Salud en Menorca
Foto de Jose A Cortés

sábado, 1 de junio de 2013

Médicos de familia radiólogos

En mi hospital de referencia han jubilado más de 10 radiólogos, sin reemplazo por otros profesionales.

Las consecuencias han sido inmediatas: ya no se informarán las placas, excepto en casos muy justificados. Así que los médicos de familia y pediatras de mi Centro de Salud hemos desempolvado los libros de radiología. 

Ahora seremos, también, radiólogos.

Imagen de esclerosis ósea en falange de la mano, compatible con islote óseo o enostosis
Foto de José A Cortés


viernes, 10 de mayo de 2013

Casi un MILLON de votos en 6 días a favor de la sanidad pública en Madrid





Cuando puede que aún no se hayan contado todos los votos del último día de la CONSULTA POR LA SANIDAD PUBLICA, los organizadores informan de casi 1 millón de votos. Un éxito rotundo, a pesar de las dificultades que ha puesto la Consejeria de Sanidad para su celebración. Y gracias al voluntarismo de profesionales y ciudadanos en su organización y desarrollo.

En este enlace se pueden ver los resultados de participación en el total de Madrid por zonas y poblaciones.

Ahora falta que las autoridades abandonen su sordera ante la protesta de la marea blanca madrileña.

sábado, 27 de abril de 2013

WhatsApp y medicina de familia

WhatsApp está revolucionando la comunicación, como anteriormente hizo el correo electrónico o más recientemente el SMS. Pero WhatsApp añade un plus por su gratuidad (casi), por su inmediatez, la facilidad para crear grupos de conversación en función de intereses, la posibilidad de enviar imágenes, etc. Requiere, eso sí, un teléfono inteligente y conexión a datos de internet.

Pero además WhatsApp puede revolucionar la comunicación clínica. Nos habían contado que en algún hospital madrileño los residentes de dermatología utilizan el WhatsApp para consultar dudas con sus adjuntos. Es fácil, simplemente se envía la foto y un resumen de la historia y en pocos segundos pueden tener una respuesta. 

En nuestro centro de salud venía funcionando un grupo de conversación informal de WhatsApp en el que se habla de lo que a cada uno se le ocurre, se envían fotos o información sobre temas de lo más diverso. 

Pero en los últimos meses se ha creado otro grupo, que hemos llamado, irónicamente,  el Mayo Calesas Clinic que es exclusivo para consultas clínicas entre los médicos del centro. Ahí consultamos casos, dudas radiológicas o ecográficas, lesiones cutáneas, electrocardiogramas, etc. En cada momento responde el que puede o quiere, desde casa o desde el centro. Resulta de enorme utilidad para la resolución de dudas y está aumentando la relación entre los compañeros y también con los residentes del centro, que tienen aquí un papel muy activo. 

Hoy queríamos compartir esta idea que consideramos muy recomendable.

Grupo WhatsApp del Mayo Calesas Clinic
Foto de Jose A Cortés

viernes, 26 de abril de 2013

Premio al mejor póster SoMaMFyC 2013

Se ha celebrado el Congreso anual de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia. Muchos profesionales del Centro de Salud de Calesas de Madrid han enviado comunicaciones y también han participado en los póster de imágenes en el contexto de "Una imagen vale más que mil palabras". Y este es el caso que se expone más abajo, que ha sido premiado como el mejor en esta categoría. 


Una vez más, se resalta la utilidad de la ecografía en manos del médico de familia para mejorar su capacidad resolutiva y ofrecer una mayor calidad en la atención médica a sus pacientes.

domingo, 14 de abril de 2013

El acceso a las fuentes

La revista Atención Primaria publica en su último número un artículo titulado: recursos bibliográficos para la Atención Primaria en las bibliotecas virtuales de salud de las comunidades autónomas. Se puede consultar íntegro en este enlace

El objetivo es estudiar la cobertura que dan las bibliotecas virtuales a la propuesta de recursos que realizó hace más de 1 año un grupo de expertos de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 
Los resultados sugieren, entre otras cosas que hay una cobertura amplia por parte de 8 CCAA, estando a la cabeza Navarra, Andalucía e Islas Baleares. 
Llama la atención que en este estudio la columna correspondiente a la Comunidad de Madrid está vacía. No contestaron a los investigadores. 

En estudio publicado con anterioridad en la revista Médicos de familia  de SoMaMFyC, en noviembre de 2012, se puede estudiar la cobertura que da la Comunidad de Madrid a los médicos de familia para el acceso a esas mismas revistas propuestas por la Sociedad Española de Medicina de Familia.

Aquí se muestra a los interesados el resultado de este estudio:



lunes, 25 de marzo de 2013

¿Vacaciones? de Semana Santa

Hoy lunes he intentado encontrar una consulta libre en mi Centro de Salud para ver las urgencias a la par que mi residente de cuarto año. Ha sido imposible, a pesar de estar en periodo vacacional de Semana Santa. Todos, médicos, enfermeras y administrativos se afanaban hoy en sus puestos de trabajo como si tal cosa. ¿Por qué tanto afán? Por una razón fácil de entender: la administración nos ha quitado el 50% de los días libres anuales a todos nosotros. Además, al haber eliminado los días por antigüedad, algunos compañeros han perdido, además, entre 2 y 8 días anuales.

En fin, probablemente esto no sea lo más importante, pero quería compartir el sentimiento que he tenido esta mañana al ver el Centro de Salud con el 100% de profesionales trabajando en el periodo vacacional de Semana Santa, cosa que no ocurria, al menos, en los últimos 25 años.

Así es cómo motiva el SERMAS a sus trabajadores.

Preparando las procesiones de Semana Santa
Foto de José A Cortés 

martes, 19 de marzo de 2013

Las nuevas formas de gestión

Las personas de cualquier organización se interrelacionan para alcanzar las metas individuales y colectivas. Y uno de los requisitos es que exista coordinación y objetivos comunes. Si una organización opta porque no existan objetivos comunes entre los distintos niveles; si los objetivos organizativos y los individuales son divergentes, es imposible esa interrelación y la existencia de la organización misma. 

La Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid optó hace tiempo por unos objetivos propios (la privatización de los servicios) que no comparten la inmensa mayoría de los profesionales que trabajan para ella, ni los ciudadanos que reciben esos servicios. No solamente no los comparten sino que están posicionados claramente en contra. Así la jerarquia de la organización tiene objetivos divergentes de los objetivos de los profesionales. Es más, la Consejería está rompiendo LOS VALORES compartidos por los profesionales del sistema sanitario público madrileño, entre los que destacaba el carácter público de los servicios, tanto en relación a su financiación como a su provisión. Y llevar adelante unos planes que chocan con los valores previos de los profesionales, es no saber absolutamente nada de lo básico en gestión pública de servicios sanitarios. Porque, a diferencia de otras organizaciones, en sanidad, los profesionales están altamente cualificados, toman las decisiones más importantes en cuanto a los servicios y no se puede actuar, en cambios importantes, en contra de su opinión. 

Todo esto, en un contexto de disminución de derechos laborales (no financiación del 100% de los días de baja laboral, menos días libres, reducción de más del 10% del salario de hace unos años, aumento de jornada laboral, aumento de trabajo porque no se cubren ausencias, etc); y en una campaña continua de desprestigio de los servicios públicos (sanidad y educación principalmente).

La Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid se ha gastado cientos de miles de euros en cursos de gestión de calidad, en evaluaciones EFQM (¿donde quedan los profesionales en esa evaluación?), en planes estratégicos, etc. Para, ahora, darle una patada a todo y aplicar de manera autoritaria su idea de cómo deben ser las cosas.

Es la nueva gestión: la gestión sanitaria autoritaria. 




domingo, 3 de marzo de 2013

La formación continuada en la Comunidad de Madrid

Hasta hace poco existía una abundante oferta formativa por parte de la Comunidad de Madrid para profesionales sanitarios del sistema sanitario público y se accedía desde esta página web. Oferta de excelente calidad y variedad que los profesionales premiaban con una asistencia importante a los cursos.

Hoy no se encuentra ningún enlace al calendario de cursos que solía ser anual. De ser cierto esto estaríamos ante el enésimo golpe de las autoridades sanitarias de la Consejería de Salud a los profesionales que están bajo su cargo. Sin formación continuada de carácter público, toda la formación queda en manos de las empresas farmacéuticas. 

Captura de página web de formación continuada para profesionales de la Comunidad de Madrid



domingo, 24 de febrero de 2013

Y ya van ocho mareas

En los últimos 4 meses los sanitarios madrileños han realizado al menos 8 mareas blancas, algunas de ellas en coordinacion con otros colectivos, y siempre apoyados por la población, como la de ayer del 23F. Se protesta contra la corrupción política, contra la privatización de los servicios públicos educativos y sanitarios, contra las políticas de recorte de los derechos de los ciudadanos. Se expresa el hartazgo ante un gobierno que vive de espaldas a los problemas y actúa en contra del papel del Estado para salir de la crisis y ayudar a los ciudadanos.

El auténtico perroflauta. Manifestación del 23F. Madrid.
Foto de Jose A Cortés

viernes, 1 de febrero de 2013

La Atención Primaria puede mejorar

Pero no sobre las bases referidas en el reciente libro de Juan Gervas y Josep Casajuana: LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DESDE LA CONSULTA. No comparto que los tres problemas básicos de la Atención Primaria sean la desprofesionalización (funcionarización), un complejo de inferioridad y el bajo liderazgo en los equipos.

En primer lugar, la crítica a la funcionarización de un trabajo parece enmarcarse en el ataque a la gestión y provisión pública de servicios sanitarios que ahora está muy de moda en diversos sectores.
Aunque no sea la intención de los autores, esto es utilizado a menudo en ese sentido. Además,  algunos defendemos que la situación de personal estatutario de los profesionales sanitarios no es en sí misma negativa, lo negativo es que durante años, los gestores de los sistemas de salud no han querido o sabido realizar una verdadera gestión de servicios públicos ni han utilizado todas las herramientas de las que pueden disponer, probablemente esperando un deterioro que facilitara su privatización como se pretende hacer en Madrid.

En segundo lugar, no existe complejo de inferioridad en los médicos de familia. Es una expresión gratuita. Unos tendrán complejo y otros no, como en la atención hospitalaria. Para algunos de nosotros, la medicina de familia es una especialidad al mismo nivel que el resto. Otra cosa es que no queramos, o no podamos, desarrollar todas las capacidades que tiene nuestra especialidad, por  el  motivo que sea. Además dada la trayectoria personal y profesional de los autores no creemos que ese sentimiento lo tengan ellos, entonces, ¿por qué achacarlo a los demás?.

Tampoco es cierta la falta de liderazgo. Los que no dan el protagonismo que realmente tiene al médico de familia son otros: los gestores, a veces la población mal informada, el sistema sanitario privado (no existen servicios de medicina de familia fuera de los centros públicos, y además, es conocido que en ese sistema de pago por consulta, los gerentes privados desincentivan que buenos médicos de familia puedan siquiera solicitar un EKG, porque se obtiene más beneficio si el paciente se envía  al cardiólogo). No hay duda de que el liderazgo clínico sí existe en Atención Primaria. En cuanto a su representación en la sociedad y en las organizaciones, el problema está más relacionado con el intento de algunos directivos de relegar la atención primaria. Pero, el papel protagonista de la atención primaria en las movilizaciones de la "marea blanca", el espíritu de sacrificio y de compromiso demostrado por los profesionales en defensa de la calidad de nuestro trabajo, ponen de manifiesto la fuerza y el liderazgo subyacente de los médicos de familia.

Hay expresiones que no pueden ser compartidas. En otro lugar se dice: "¿Cómo podemos pretender que un estudiante piense escoger en el MIR la especialidad de MFC si lo que ve en sus rotaciones son profesionales enterrados en burocracia inútil, al servicio de los especialistas hospitalarios...". No es cierto. Después de varios años de profesor colaborador en la docencia de estudiantes de medicina tengo que decir que no es esto lo que expresan los alumnos. Algunos incluso nos dicen que la rotación por Atención Primaria ha sido la más satisfactoria de toda la carrera. Hay que seguir luchando contra la burocracia. Cada día. Pero también depende de nosotros ¿cuántos médicos de familia siguen entregando las recetas de crónicos en la consulta?

El libro mencionado tiene muchos aspectos muy valorables y positivos. La Atención Primaria y la Medicina de Familia deben mejorar. Pero no hay que caer en la crítica generalizada y no demostrable en todos los casos.