sábado, 30 de noviembre de 2013

Una Task Force española

En el nuevo número de la revista Atención Primaria de diciembre podemos leer de primera mano los intentos fallidos del Dr Amando Martín Zurro para crear una Task Force española en prevención y promoción de la salud. El fundador del Programa de Actividades de Prevención y Promoción de la Salud (PAPPS) de la SemFyC narra sus idas y venidas al Ministerio de Sanidad en las que el "sí es muy importante y lo vamos a trabajar", nunca se concretaban en nada, entre otras cosas por la multitud de cambios en los órganos de dirección de los distintos departamentos implicados, pero también parece traslucirse cierta desidia en abordar este ámbito.


Última actualización del PAPPS

La prevención y promoción de la salud es motivo de controversia entre los propios profesionales, las distintas sociedades científicas, los servicios de salud, la industria y empresas del sector e incluso los ciudadanos. Hay controversia y muchas veces confusión por la existencia de recomendaciones divergentes en aspectos importantes: la vacunación antigripal, los cribados del cáncer de mama, la citología de cuello uterino, la vacunación para el VPH, por poner solo algunos ejemplos. Por todo ello, en una situación de crisis como la actual, poder contar con unas recomendaciones de una Task Force española hubiera sido, y sigue siendo, una idea extraordinaria. Esperemos que el Dr Martín Zurro no decaiga en este empeño. Y que los poderes públicos cojan, por fin, el toro por los cuernos.

Mientras tanto nos quedará el PAPPS


jueves, 28 de noviembre de 2013

Albert Jovell: el fer costat

Hace unas semanas mi residente de cuarto año me regaló este libro, "El médico social", de Albert Jovell, quien falleció el pasado miércoles. Inmediatamente mi memoria me llevó a la época en que conocí a este médico y paciente, como él quería presentarse siempre, hace unos 10 años, probablemente en los primeros años de su lucha contra el cáncer y cuando se entregaba con toda su energía a la Universidad de pacientes y al Foro Español de Pacientes. De entonces recuerdo su sencillez, su tesón y la claridad de sus planteamientos. 

Albert fue un epidemiólogo de prestigio e impulsor de la recuperación de los valores de la profesión médica, así como del establecimiento de puentes de comunicación entre los médicos y sus pacientes. 

Ha dejado muchos artículos y libros. "El médico social" publicado hace año y medio, es una lección de compromiso, de afrontamiento de la vida cuando llegan mal dadas, de defensa del papel de los ciudadanos como elementos indispensables de cohesión social, de defensa de la sanidad pública, de cómo lograr relativizar los problemas, aplicando, como el decía "la cirugía" a los no importantes, etc. 




Me gusta mucho cuando hace referencia a la expresión catalana "fer costat": permanecer al lado de alguien, como elemento de gran valor porque muchas veces la enfermedad es un "trayecto en solitario". 

Albert Jovell hace referencia a la actualidad y se posiciona ante el cierre de servicios de atención primaria en Cataluña. Reproduzco, por la emoción que me produce leerlo, su opinión sobre los centros de salud (en Cataluña CAP):

"El CAP es el centro social de la comunidad. Más que la escuela. Un punto de encuentro donde coinciden todas las religiones, las condiciones sociales, las generaciones... Es un espacio central en la vida de las personas...Muchas veces no somos lo suficientemente conscientes de su importancia, pero el centro de salud es el órgano más cercano y directo del ciudadano con el gobierno. En muchas ocasiones más importante que el Ayuntamiento..."
Albert Jovell en El Médico Social. Editorial Proteus 2012

En fin, creo que el Dr Jovell permanecerá al lado de muchos, y también al lado nuestro por el reconocimiento de su vida y su obra. 

Un abrazo para él y su familia. 


domingo, 24 de noviembre de 2013

22 de noviembre, día mundial de la música

Cecilia era una romana convertida al cristianismo allá por los años 150 después de Cristo. Tras ser "otorgada" en matrimonio a Valeriano, en la noche de bodas le comunica que su pureza es defendida por un ángel y que sólo consentirá una vez que se convierta y sea bautizado. Valeriano así lo hace. Pero poco después son capturados por el prefecto de Roma quien los condena a muerte. Las Actas de Santa Ceciclia descubiertas unos siglos después relatan que la Santa sufrió diversos martirios siendo finalmente sometida a decapitación, aunque el verdugo no fue capaz de separar la cabeza del tronco. En la iglesia de Santa Cecilia de Roma puede admirarse una estatua de esta escena.

Cecilia se convirtió en la patrona de la música quizás por un error de traducción. Se dice que ella oraba mientras sonaban los instrumentos musicales o el órgano que ella tocaba. Parece ser que se tradujo organum por órgano, cuando en realidad se refería al fuelle que se utilizaba para mantener al rojo los instrumentos de tortura.

En todo caso, en 1594, el Papa Gregorio XIII la canonizo y la nombró patrona de la música. Y desde entonces se celebra Santa Cecilia en todo el mundo como el día de la música.

Cartel del Concierto de Santa Cecilia de la Banda Municipal de Majadahonda, 2013


lunes, 18 de noviembre de 2013

Ecografía y medicina de familia

Resumen de la II Jornada de Ecografía en Atención Primaria de La Comunidad de Madrid

Hoy se ha celebrado la segunda Jornada de Ecografía en Atención Primaria en Madrid en el Salón de Actos del Hospital La Paz. Pero, antes de nada, quisiera hacer una reflexión general: La ecografía ilusiona a los profesionales médicos que empiezan a practicarla, pero no olvidemos la clínica general que incluye anamnesis y la exploración física como elementos previos y claves en el diagnóstico.

Asistentes a la II Jornada de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
Ana Miquel, Gerente adjunta de Planificación y Calidad del Servicio Madrileño de Salud, presentó los datos generales de la implantación de la ecografía en atención primaria en Madrid. Así: 

En este momento hay 73 centros de salud en Madrid con ecografos y 600 profesionales formados. Se ha realizado formación de  al menos 50 horas. Primero en ecografía abdominal y luego tiroides y músculo esquelética.

Hay un espacio ecografía en la intranet. Desde 2010 se han realizado más de 10.000 ecografias en Atención Primaria, realizadas por un total de 449 médicos.
El 74 % de las Ecografias no generan nuevas consultas o derivación a atención especializada, un 13.4 % se derivan directamente a atención especializada sin necesidad de ecografía posterior. Un 10.7. % se derivan a radiología.

La mayor parte de las patologías son de aparato digestivo, en segundo lugar de aparato urinario y en tercer lugar de aparato locomotor.

Costes: un ecógrafo cuesta 13000 euros, la formación de 2 profesionales es de 612. Si se hicieran más de 440 ecografías, el coste medio por cada una sería de 33 euros.

A continuación, el Dr José María Segura Cabral hizo un repaso a la historia de la ecografía clínica española.

Profesor Segura Cabral en las Jornadas de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
El primer ecógrafo del Hospital La Paz se compra en 1975. En 1980 se solicito que la ecografía no se limitara sólo a la especialidad de Radiología, que no se produjera la centralización de esta técnica. En 1981 se crea la sección de ecografía dentro de la especialidad de  Aparato Digestivo. 

A partir de ahí se realiza formación de los digestologos con una duración de 1 semana. Luego rotaciones dentro de la formación de especialistas de varios meses. 

Segura Cabral realizó un repaso sobre su propia Unidad de Ecografía en La Paz, llego a decir que la ecografía se convertiría en el fonendoscopio del digestologo. 
En 2005 planteó la implantación de Ecografía en Atención Primaria lo cual no se pudo llevar a efecto.

En 1983 comenzaron los cursos los primeros médicos generales pertenecientes a SEMG y la práctica de la ecografía comienza a despegar en Atención Primaria. Los cursos se generalizaron a partir de 1991. En 1992 se crea una escuela de formación en ecografía para médicos generales. Se incorpora Semergen. Se amplía la ecografía digestiva a la ecografía de aparato locomotor. finalmente se incorporó a esta actividad también la Semfyc. 

Concluyó afirmando que la ecografía es una técnica necesaria en la práctica clínica diaria y en la formación de los médicos de familia.

A continuación el Dr Giralt expuso el espacio de ecografía en Salud@

Después de pausa del café, la Dra Ana Segura explica la exploración sistemática de la región anterior cervical:

Técnica
Cuello en hiperextension
Decúbito supino
Almohada
Abundante gel
Poca presión
Sonda lineal de 5-15 MHz. Recomendable doppler color.

Hay que conocer la anatomía del cuello.
Cuidado con malinterpretar la imagen del esófago que impronta en lóbulo tiroideo izquierdo.

Sistemática
Corte longitudinal y transversal
Tamaño: eje longitudinal de 4-6 cm, eje transverso y AP menos de 2 cm
Istmo de 4-6 mm.
Se calcula el volumen: si más de 10 - 20 ml, estaría aumentado.
Ecogenicidad: puede ser heterogéneo difuso o nodular. 
Vascularizacion: por arterias y venas tiroideas. Puede verse aumentado,  por ejemplo en las tiroiditis.

Paratiroides
Las glándulas paratiroideas no son visibles habitualmente (de 3-5 mm), y solo  se verán cuando están aumentadas de tamaño, habitualmente por adenoma.

Paquete vascular
Vena yugular interna: para descartar trombosis 
Arteria carótida: valorar la presencia de placas de ateroma 

Ganglios: que pueden ser normales o reactivos en los que el eje L/T es mayor de 2, con configuración cortico medular clara  y sin criterios de malignidad. 

Criterios de malignidad ganglionar:
Más de 1 cm
Redondeado
Hipoecogenico
Calcificaciones
Aumento de vascularizacion

Cuerdas vocales 
Más fácil en mujeres  (en el 80% ). Sirve para valoración de cuerdas preoperatoria, no para diagnóstico de patología. Se observan como dos bandas hiperecogénicas que se mueven de forma simétrica. Corresponde a falsas cuerdas, que son las que se pueden ver. 

Póster presentado a las II Jornadas de Ecografía en Atención Primaria
Foto de José A Cortés
La Jornada continuó con la presentación de los casos seleccionados para su exposición como comunicaciones orales: desde un caso de carcinoma mucinoso, pasando por una pericarditis, LOES hepaticas, colecistitis, seminoma testicular, neumotorax, trombosis venosa, etc.

Además, se han presentado medio centenar de pósters en formato electrónico.

Y así, con la entrega de premios a la mejor comunicación y unas palabras de despedida terminó la reunión.

martes, 5 de noviembre de 2013

L´Rollin Clarinet Band

Disfrutar de la música es un placer al alcance de todos. Si además esa música es de alta calidad, variada y divertida, ese gozo se multiplica. Los de L´Rollin Clarinet Band son músicos profesionales que demuestran su pasión por el clarinete y son capaces de transportarnos a través de la música clásica, el jazz, el flamenco y lo que se tercie hasta el éxtasis. 

Hoy han tocado en la Casa de la Cultura en Majadahonda (Madrid). Probablemente estéis a tiempo de asistir a su próxima actuación en la Sala Galileo de Madrid el Viernes 8 de noviembre de 2013. En su página web se pueden ver más eventos.

Para muestra unos botones, desde la Consagración de la Primavera de Stravinsky




Como dicen ellos: "Aunque no quieras te volverás clarinético perdido".

sábado, 2 de noviembre de 2013

Mala Ciencia

Ben Goldacre es un médico británico que escribe una columna en The Guardian desde hace muchos años y que ha investigado ampliamente acerca del mal uso de la ciencia, la manipulación de los ensayos clínicos por parte de la industria farmacéutica, las falsas noticias sobre la influencia de determinadas dietas en la salud, los intereses de sus promotores, etc. 

Se publicó un libro suyo titulado, como su columna periodística, Mala ciencia. Aquí desmonta numerosos mitos con abundante bibliografía y con un lenguaje cercano al lector no experto. Da un repaso a la homeopatía, a las dietas milagro, a los estudios seudocientíficos, a las artimañas de algunas farmacéuticas para colocar sus productos, etc, etc.


Ahora acaba de publicarse otro libro del mismo autor llamado Mala Farma

A pesar de su extremada vehemencia, la lectura de este autor es muy recomendable para ayudarnos a tener siempre presente una actitud crítica ante las noticias sobre nuevos tratamientos. Nos da las claves de los "trucos" más utilizados por la industria para que sus productos sean siempre mejores o aporten novedades que los hacen imprescindibles para nuestros pacientes.

Goldacre nos recuerda algunas cosas que conocimos sobre el Viox o sobre Avandia, fármacos ya retirados,  o sobre las compras ingentes de Tamiflú, entre otros. Como dice el autor, hay farsantes a los que se descubre a la primera, pero otros utilizan armas más sofisticadas. 

Se puede ver y escuchar a Ben Goldacre en este enlace.