jueves, 4 de junio de 2015

Me he hecho una DMO y tengo T-score de -4

Mujer de 58 años que se ha realizado DMO (densitometría osea) en médico privado a quién acudió por dolor osteoarticular de características mecánicas de larga evolución. Acude a la consulta del médico de familia para que le prescriba Fosavance e Ideos. En la DMO es diagnóstica de osteoporosis densitométrica. ¿Cuál debiera ser nuestro actitud como clínicos?

Lo primero es tener en cuenta la edad de la paciente. En este caso solo por el hecho de ser menor de 60 años no debería haberse realizado prueba diagnóstica alguna y además no debería recibir tratamiento farmacológico. El valor predictivo de la DMO depende de la edad. El valor predictivo de la DMO en una mujer de 60 años se estima alrededor del 5%. Es decir, que solo el 5% con una prueba positiva tendrán fractura de cadera en los siguientes 10 años. El aumento de la edad es 7 veces más importante que el valor de la densitometría.

Lo segundo que habría que valorar es la puntuación de riesgo, que en este caso es de 0. Aún en el caso de que la paciente tuviera ya los 60 años, con una puntuación de riesgo de 0 a 4, tampoco tendría que hacerse DMO, ni realizar tratamiento alguno.

Puntuación de riesgo de fractura


Algoritmo para la decisión de hacer DMO y tratamiento farmacológico.
Recomendaciones para la valoración de la OP Comunidad de Madrid 2015.




T-Score o Z-Score: Por fin, la recomendación actual no es la comparación con la masa ósea de mujeres caucásicas de 20-30 años (T-Score) que la OMS colocó en -2.5 como límite para hablar de osteoporosis densitometrica sino utilizar Z-Score que compara con las mujeres de su misma edad, porque hay estudios que demuestran que mujeres con 80 años con masa ósea normal para su edad cumplirían el criterio de T-Score de -2.5.

Este articulo está basado en una actualización del tema que acaba de publicar la Comunidad de Madrid: Recomendaciones para la valoración de la osteoporosis en mujeres. Comunidad de Madrid 2015.



miércoles, 3 de junio de 2015

Prueba de Thompson

Una de las exploraciones más útiles en el examen físico del sistema osteomuscular y del tejido conectivo es la Prueba de Thomson ante la sospecha de rotura completa del tendón aquíleo. 

Se realiza con el paciente en decúbito, (en este caso de rodillas), los pies por fuera de la camilla colocando una mano en el tercio medio de la pantorrilla y comprimiendo con la mano en dirección cefálica. La respuesta positiva para rotura completa del tendón aquíleo es la ausencia de flexión plantar. 

Se puede ver en el siguiente video: (cedido por el Dr Rafael Beijinho, Médico de Familia. Madrid. España).


martes, 2 de junio de 2015

No todo es tricophyton en las uñas

La onicomicosis corresponde a 50 % de las onicopatías. prevalencia en la población del 2 al 8 %.

Las causas son:
1) Dermatofitos: Trichophyton rubrum (71%) y T. mentagrophytes (20%). La vía de transmisión es a través del suelo húmedo/ contaminado.
2) Levaduras: hongos sin hifas, como C. albicans (5,6%). Típicamente afecta a los dedos de las manos.
3) Mohos: hongos micelares no dermatofitos (2,3 al 11%), el más frecuentemente hallado es SCOPULARIOPSIS.

Se trata de una paciente de 72 años que presenta engrosamiento de la lámina ungueal con destrucción parcial de esta y onicolisis. Se aisló en el cultivo: Scopulariopsis.

Onicomicosis por Scopulariopsis.
Foto José A Cortés
El tratamiento no difiere de otras onicomicosis aunque parece más difícil en estos casos.

Bibliografía: 

1. Fraile Alonso MC et al. Onicomicosis. FMC. 2010;17(4):251-6